本报记者 周红梅

　　导读：

　　自2009年新医改方案实施以来，我区各级财政部门按照“保基本、强基层、建机制”的基本要求，调整支出结构，加大投入力度，切实保障医改加快推进基本医疗保障制度建设、健全基层医疗卫生服务体系、初步建立基本药物制度、促进基本公共卫生服务均等化、探索公立医院改革试点的资金需要，切实解决老百姓看病就医难的问题。

　　打破基层医院“以药养医”机制

　　建立国家基本药物制度是实施新医改的“重头戏”。2009年，国家启动基本药物制度建设，对307种国家基本药物实行“零差率”销售，切断了基层医疗卫生机构“以药养医”的环节。但与此同时，一些问题也相继出现，如国家基本药物制度还不尽完善，基本药物品种少、难以满足群众需求，基层医疗卫生机构收入下降导致运行困难，医务人员对实施基本药物制度有抵触情绪，等等。这些问题的出现，阻碍了我区医药卫生体制改革的进一步推进。

　　为此，自治区财政厅及时与区直有关部门研究出台了国家基本药物零差率销售补助办法，对实行基本药物零差率销售试点地区政府办的乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，首先由自治区财政设立专项补助资金对其减少的药品加成收入给予合理补助，其次由新型农村合作医疗保险基金和城镇基本医疗保险基金分别通过购买服务的方式，按实施基本药物零差率销售总额的15%进行补偿。

　　另一方面，为保障基层医疗服务人员工资待遇，稳定人心。自治区财政厅制定了乡镇卫生院人员基本工资保障办法，将实施国家基本药物零差率销售地区的乡镇卫生院实有编内在职人员和规定数量的后勤服务人员纳入政府补助范围，其基本工资实行财政全额负担。

　　为提高地方实施国家基本药物制度的积极性，自治区建立医药卫生体制改革的激励机制，对实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革地区按以奖代补方式给予补助。自治区财政厅有关负责人表示，今年还将研究以奖代补的长效机制，以促进国家基本药物制度在各地的深入推进。

　　截至2010年12月，全区实施基本药物制度综合改革的基层医疗卫生机构覆盖率超过60%，广大群众看病难看病贵的现象正逐步缓解。

　　扩大基本医疗保障覆盖面

　　城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医保、城乡医疗救助制度……近年来，我区通过加大投入，不断完善基本医疗保障制度，努力实现人人享有基本医疗保障的目标，构建全民基本医疗保障“安全网”。

　　提高基本医疗保障水平。财政对新农合、城镇居民医保参保人员的年人均补助水平，分别由2008年（医改前）的70元、100元提高到2010年的120元和120元，群众的基本医疗需求得到有效保障。

　　扩大基本医疗保障覆盖面。目前，我区城镇居民医保和新农合制度已实现城乡的全面覆盖，参保人数分别达到521万人和3811万人，参保率超过90%；城镇居民和新农合医保政策范围内住院费用报销比例均超过60%，在全国排前10名以内。

　　扩大医疗保障覆盖范围。对于制度保障之外的困难群体，自治区财政出钱将其纳入医疗保障体系，将19.75万名关闭破产国有困难企业退休人员全部纳入城镇基本医疗保险范围，并通过城乡医疗救助资金将全区超过200万贫困群众纳入到医疗救助范围。

　　改善基层医疗卫生服务机构条件

　　看病难、看病贵，焦点都在大医院。长期以来，由于基层医疗卫生条件差、服务能力不强，老百姓看病往往舍近求远，纷纷涌向三级甲等医院、城市大医院，形成了大医院人满为患，乡镇卫生院、社区卫生服务站门可罗雀的巨大反差。

　　新医改实施后，自治区将重心下移，不断提高基层医疗卫生服务能力，取得实效。2009-2010年，我区各级财政加大投入，夯实城市基层医疗卫生机构和农村三级卫生网络的硬件基础，支持提升基层医疗卫生服务机构能力建设，老百姓在基层看病就医的条件大为改善。

　　完善服务网络，加强基层医疗机构硬件建设。2009-2010年，完善了全区89个县医院、226个乡镇卫生院、69个城市社区卫生服务中心和7356个村卫生室的基本建设。同时，财政还为1126个乡镇卫生院、311个城市社区卫生服务机构和14372个村卫生室配备专业诊疗设备，提高基层医疗诊疗手段。

　　定向培养医疗人才，提高基层医疗机构软件能力。支持培养了1500名全科医生，对口支援245个乡镇卫生院和103个县医院，免费培养农村订单定向医学生200名，以及为50个乡镇卫生院免费招聘执业医师等，大大提高了基层医疗卫生机构服务水平和质量。

　　此外，解决村医生的待遇补助水平问题，将财政对核定的村医生待遇补助水平提高到不低于月人均300元。

　　促进基本公共卫生服务均等化

　　全面加强公共卫生服务体系建设，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务是新医改的重要内容。即通过逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，减少和降低城乡居民患病风险。

　　我区财政按年人均基本公共服务经费不低于15元的水平筹措资金，支持促进基本公共卫生服务均等化，支持在全区范围内支持实施居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健等9类21项国家基本公共卫生项目。据统计，目前全区城市居民健康档案建立率达43.5%，农村居民健康档案建立率达15%以上，各项主要妇幼保健指标均达到历史最好水平，在西部省（区）处于领先位置。

　　国家要求实施的结核病防治、补种乙肝疫苗、妇女“两癌”（宫颈癌和子宫癌）检查、卫生改厕等重大公共卫生，以及地方自主实施艾滋病攻坚工程、地中海贫血防治攻坚工程、母婴健康“一免二补”幸福工程及壮瑶医药振兴计划等，得到有效扎实的实施，有效控制了重大传染疾病和地方病的发病率。

　　据统计，2009―2010年全区医疗卫生财政支出达到280亿元。2011年，自治区将重点支持完善基本药物制度补偿机制，配合建立健全基本药物采购机制；继续推进社区卫生服务机构和村卫生室标准化建设，提高基层医疗卫生服务能力；提高补助标准，分别提高财政对新农合、城镇居民医保、基本公共卫生服务经费等三个项目的补助标准等。

 来源： 广西日报数字报刊