第一种报销型医疗保险中,若被保险人已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的医疗费(进口药、特效药、特护病房等),商业医疗保险同样不能报销。其作用是社保报销后需按比例自负的那一部分进行赔偿。这显然较适合没有社保的消费者。但对已有社保的消费者就不太划算。
举例,钱先生30岁,有社保并买了一份报销型医疗保险。今年他因住院花去医疗费用计8000元,其中3000元是社保不能报销的进口药。社保支付了4000元,保险公司最多只能支付社保可报范围内的部分,即5000-4000=1000元。
在不受医保范围限制的报销型医疗险中,只要实际发生的合理医疗费用,都能按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。这样一些进口药和新药就能报销。如太平洋安泰人寿“附加住院补偿保险”就是一款“超社保”产品。其约定,有医保或未满18周岁,如住院治疗后,实际支付且合理的住院医疗和病房费用、手术费用中的90%,由保险公司报销,且不受社保范围约束。
年满18周岁无医保被保险人报销比例,也可达70%。若钱先生购买主险后附加以上产品,住院后保险公司可支付他(8000-4000)×90%=3600元,他只需付400元即可。由于他已有了社会医保,买商业保险的目的主要是对社保进行补充,这种产品就比较适合他。
在购买上述保险时,一定要看清保险条款,清楚了解产品特性,这样才能找到适合自己的保险。
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