明确“报销”和“额外给付”的区别就可以理解如何保险医疗保险了。现在的商业保险无非就是两大类:“报销”型的和“额外给付”型。
所谓报销,就是说如果我们花了5万,那么最多能报到5万,绝对不可能多。比如说,不小心摔伤了,进行门诊手术总共花了3万元(假设都在社保名录内),公司只有基础社保而没有大额互助以及补充商业团险,那么社保可以报销的额度为:[30000-1800(门诊起付线)]*50%=14100元<20000元(基础社保封顶线),所以,自己支付的额度为:30000-14100=15900元。假设我们额外上了商业个险的意外医疗,额度为5万,那么剩余的15900元因为小于5万,所以可以完全报销(部分公司有几十元不等的免赔额,也就是说除了几十元不可以报销外,其余都可以报销)。
商业保险公司的“住院费补偿”、“意外伤害医疗”这样的险种,都是属于报销型的。这类保险如果在不同公司重复上,则有“浪费”的嫌疑,因为最多报到所花费的额度,而不能重复报销。
但是我们去医院看病,往往有些费用是不能通过社保或者单位上的商业团险报销。比如社保名录外的自费药和自费检查项目等,以及一些护理费空调费营养费等杂项,如果要想补偿这方面的开支,仅靠“报销型”的险种就不够了,还需要“额外给付”型的保险进行补充。
商业保险公司的“住院津贴”、“手术津贴”、“重大疾病保险”、“残疾扶助”等险种则属于“额外给付”型。
还是拿刚才的例子来说,如果我们额外上了“手术津贴”,那么可以根据手术的等级额外获得一笔赔偿。如果住院,那么“住院津贴”可以每天提供几十甚至数百元的补贴。所以有的客户到保险公司理赔,领到的理赔款比花的还要多,毫无疑问肯定是上了此类险种。
另外,我们现在非常熟悉的“大病保险”,也是属于额外给付的。比如我们得了大病,总共花了30万。通过社保报了17万,则自己需要承担13万。而如果我们自己上的商业大病保险保额有25万,那么保险公司将一次性赔付25万,除掉已经花的13万还有12万的余量,用于以后的后续治疗和疗养——以后花钱的地方多着呢!
所以,在选择商业保险之前一定要明白自己已经有了哪些保障,自己想要选择的商业保险是什么类型的,以避免不必要的重复和浪费。
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