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中暑并非突发意外事故 能否获得保险理赔?
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[导读]:随着国内医疗保险体系的改革逐步深入,公费医疗逐步取消,医疗费用支出成为现代人不得不考虑的一项重要开支。所以,投保一份医疗险是必要的。那么,中暑能否获得保险理赔?

  每年,高温地区和城市都会发生因中暑导致的人员伤亡事故,特别是经常户外工作的劳动者,想要避开烈日几乎是不可能的。那么,如何才能将自身的风险降低?在中暑就医后,尽量减少经济支出呢?

  中暑是否是意外

  中暑是不是意外的一种?靠意外险保障能否得到理赔?要解答这两个问题,我们不妨先来看一个案例。

  王晨是一名工程施工人员,长期在室外作业,即便是最热的午时他也可能无法休息。最近王晨常常感到胸闷头痛。出于谨慎考虑,他决定去医院做个检查。最后,医生诊断为“轻度中暑”,他按照医生的要求在医院打了两天点滴,花掉了近三百余元。

  这时,王晨想到了所在的公司为员工集体投保的人身意外伤害保险,于是他便拿着医疗发票到保险公司要求赔付,不料保险公司却告诉他轻度中暑不属于意外事故,因而不能给予理赔。那么保险公司的说法是否有合理呢?

  据保险公司理赔人员的介绍,中暑并非人们想象中的一种“突发意外事故”,其本质上是一种疾病,是由自身身体素质引起的、对恶劣环境的一种反应。卫生部和劳动保障部也曾在联合印发的《职业病目录》中,明确把中暑列入因物理因素所致的职业病。既然权威机构把中暑列为疾病,那么,人身意外伤害险自然不会对此予以理赔了。

  哪些保险能为中暑买单

  虽然上例的王先生并没有获得保险公司的中暑理赔,但并不意味着由中暑产生的医疗花费无法得到任何保险理赔。保险公司是否理赔,关键在于消费者购买的保险险种有没有涵盖相应的保险责任。

  一般来说,对于中暑这种看似比较特殊的疾病,如果被保险人所在的单位已经为其投保了相应的门(急)诊医疗保险,或者被保险人自己投了专门的“住院医疗”、“住院补贴”等医疗健康类保险产品,那么在发生因中暑而引起的医疗费用或产生住院治疗的情况时,只要在保险责任范围内,保险公司都会酌情给予相应的赔付。

  而对于因中暑而引起的意外事故,则另当别论了。一般想要得到理赔需要依靠人身意外伤害保险及附加意外医疗保险。

  举例来说:假如被保险人因为中暑突然昏迷后摔伤导致骨折,那么如果他投保了附加意外医疗保险,就可以向保险公司申请理赔,而如果只是投保了意外伤害保险,又没有达到规定的伤残标准,就无法得到赔付了,只能由上述医疗健康类保险承担理赔。

  可见,购买意外伤害保险后附加意外医疗险的作用不小,可以减少意外事故产生的医疗费用,否则,只有在意外导致死亡或残疾时才能得到理赔。

  假如被保险人因为中暑这个诱因发生意外事故,如从高空坠落,最终导致死亡、残疾,那么可以通过人身意外保险予以理赔。

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