今年53岁的张女士已经在美国工作生活了近20年。因为在自己的研究领域拥有很高的成就,今年3月她被国内一家著名企业高薪聘请。张女士的住和行公司都给安排好了,她也很满意。美中不足的是她发现回国之后,自己的医疗保险还是一个空白。她和单位交涉之后,单位同意给她上社保,同时答应她可以在社保之外给她上专门的医疗保险。
为此,张女士找到了一家专门从事健康保险业务的保险公司,提出了自己的要求。她希望自己一旦发生疾病,能得到保险公司上不封顶的保险服务,并且希望保险公司去和医院结算,为她预约专家门诊;因为张女士的家人还在美国,她也经常到美国去,她希望自己在美国的医疗费用也能报销。
根据张女士的要求,某专业健康保险公司为其设计了一份全球高端医疗保险方案。在这个计划中,张女士可以享受每年最高800万元的医疗保障服务;同时不限定医院,张女士可以自由选择适合自己的公立、私人或外资医院,当然也包括国内各大医院外宾或特需服务,也允许选择国外医疗机构就诊,包括美国的医疗机构。张女士仔细阅读后发现,这款方案还具有不限定医疗服务的特点,不仅对于中医、物理疗法等普通医疗保险不涵盖的内容也能涵盖,住院还允许住在带独立浴室的单人病房,对器官移植、癌症治疗等重大疾病费用也能报销。
广州太平洋专业健康保险公司的工作人员介绍说,这种高端医疗保险产品,非常适合张女士这样的高端人群。出国留学、生活、工作等人士在国内购买高端医疗保险,可以在境内外享受全球高端医疗保险保障,医疗门诊、急诊、各种检查、手术、住院等都可以保险报销。除了有上述特点之外,这类保险产品不再区分医社保目录和非社保目录,完全突破社保限制,使被保险人在就医时不用再考虑社保的束缚,专心治病。高端医疗健康保险仅区分门诊和住院的费用,经医生处方的合理必要的非社保目录药品、进口药品、进口医疗器材等都能报销。同时,该产品实现了直接赔付,直赔有别于垫付(自己先掏钱看病后理赔报销的传统形式被称为“垫付”),它是高端医疗健康保险的主要标志之一。被保险人在保险直付网络医院看病的时候,不用再支付现金,而是由保险公司和医院直接结算。这种方式不仅极大方便了客户就医,节省时间、提高就医效率、改善就医体验,更是保险公司将理赔前置的重要手段。
但美中不足的是,这个计划中没有将眼睛的医疗保险列入。张女士在美国期间,所服务的机构也给她买了充足的医疗保险,牙齿和眼睛的保险都是单独承保的。而在国内这家保险公司的计划中,牙齿的保险是涵盖其中的,但眼睛就没有专门的保险了。保险公司人士告诉张女士,如果想涵盖眼睛的保险,可以考虑投保团体保险,保险金额可以自己确定,保险项目也可以进行协商更改,但被保险人必须要是5个或5个以上。
张女士发现,如果投保个人的那一款医疗保险计划,每年要花费大约7万元保费,而投保团体医疗保险,个人花费的保险费也就在每年1万元左右。张女士和单位相关部门协商,希望能通过团体医疗保险方案解决自己的医疗保险问题。
根据国内多家保险机构高端医疗负责人的预测,全国每年有3000万至4000万左右的人像张女士一样需要高端医疗服务,与之相关的高端医疗保险市场容量至少可达200亿元,将逐步由上海、北京等一线中心城市向苏州、南京、成都、武汉、郑州等中、西部二线中心城市推开。据悉,目前已有近10家公司推出类似或相近的高端医疗保险产品,这些产品多冠以“环球、全球、高管、尊贵”等字样,纷纷以在华外籍人士、本地企业高管、私营企业主、各类商务人士等为目标客户,并主打“高保额、广覆盖、低限制、免现金、多内容、服务佳”等内容。
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