●个人违法行为或因本人故意所导致的医疗费用，如自杀、自伤(精神病除外)；
●吸毒、斗殴、酗酒及无证驾驶机动车辆、船舶和航空器、驾驶无牌机动车辆、饮酒后驾驶机动车等违法违规行为导致伤病的；
●交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的，但因他人违法犯罪、他人责任的交通事故，经司法机关最终裁判仍无法获得责任人赔付者除外；
●实施美容或者对先天性残疾进行功能性矫正治疗；
●预防保健、疗养费用；
●在国外或港、澳、台地区就医的；
●应享受工伤保险待遇规定的；
●国家、省和市有关规定不得由医保基金支付的其他费用；
●滥用医疗资源所发生的；
●各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
●不符合计划生育政策规定的医疗费用；
●符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠以外所发生的医疗费用。
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