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保险公司试水社保外医保
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[导读]:日前从中国平安人寿无锡支公司了解到,平安人寿推出了保险业内首款纯社保外保障的医疗保险。

  日前从中国平安人寿无锡支公司了解到,平安人寿推出了保险业内首款纯社保外保障的医疗保险。据悉,无锡一些保险公司也曾尝试推出过类似社保的商业医疗保险,但由于保险公司无法对看病费用进行监控,因此阻碍了医疗保险的进一步推广。据中国平安人寿公司人员称,这次他们核赔部门人员,将跟踪参保人员到所在医疗机构进行核对调查,以防出现滥开药、乱检查的情况。“这是首次引进国外医疗的模式,我们希望随着商业医疗保险的推广,医险能和车险一样,让医疗各项费用控制在合理必需的范围内。”

  中国平安寿险健康险部门的宋先生说,以往保险公司推出的健康险都是按日给予病人补贴,且这种保险还要与其他保险捆绑销售,对参保人员的健康要求较高。“纯社保外保障的医疗保险理赔则不同,参保人员住院后产生的医药费,若有部分需要自费的,自费中有70%商业保险可以报销,最高限额是社保外的花费不超过社保报销的一半。且住院前后30天内的相关门诊费用只要是社保外的花费也可报销,最高限额是300元/次。如果是器官移植手术,则每次住院还可报销2万元相关的医保外费用。”

  从几家保险公司了解到,近几年,商业医险的投保人数逐年增加,不过商业医险仍无法成为寿险的主流。据了解,新华人寿无锡分公司之前也推出过补充商业医险,该医险则是与社保同步,即社保能报销多少费用,该保险也根据社保操作方式报销多少费用,所报销的费用用于补足社保外的花费。

  据悉,这些商业医险所覆盖的人群可从零岁到六十周岁,且一年保费多在100元到600元。新华人寿无锡分公司人员说,现在每逢住院必定产生不少自费项目,对于保险公司来说负担也不小,而对于医疗费用的监控,目前就单个保险公司来说,力量还较薄弱。

  “医险跟车险一样,属于经常要出现的险种。车险出险,现在保险公司可监督4S店和维修厂,能让维修费用清清楚楚,而医险很难。”中国平安寿险健康险部门宋先生认为,因为目前保险公司对医疗机构还无法实现有效监督,所以医险在保险业内的推广一直很难。“在国外,保险公司可参与监控医疗费用,在将费用控制在合理范围内,保险公司才实施理赔。”宋先生称,医险出险的前提是医药费必须是合理且必要的,因此他们这次就引进了国外的做法,让核赔人员跟踪到参保人员的所在医疗结构进行调查,以让医疗费用控制在合理范围内。

 

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