从今年8月1日起,广州所有医保参保人就医时都能享受到普通门诊统筹报销待遇。今天,广州市正式发布《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法(试行)》。记者从权威部门获悉,办法实施后,直接受惠人群将达260万。
据介绍,目前在广州医保体系中,“居民医保”中的老人和小孩普通门诊已经有一定的报销待遇。从8月1日起实施的上述办法,把“职工医保”、“灵活就业人员医保”普通门诊纳入统筹报销,从而实现了广州医保普通门诊报销的参保人群“全覆盖”。
办法实施后,7月份将进行参保人登记标识、建立基金等工作;从8月起,参保人就医时就能享受普通门诊按规定统筹报销的待遇。
据了解,普通门诊统筹报销的主要内容包括:
———最高报销限额每人每月300元。普通门诊统筹报销最高限额当月有效,不滚存、不累计。该限额仅是最高支付限额,并非每人每月都要用足。
———制订专门的门诊报销医保目录。根据普通门诊用药特点,对现行主要是“保住院、保大病”的医保目录进行适当调整,下月出台。
———由参保人选定两家医院。参保人须分别选定一家基层医院和一家二级以上医院作为定点,在选定医院就诊方能享受普通门诊报销,且一年内一般不能变更。但对一些指定的专科医院,则不受此选定限制。
———向社区基层医院倾斜。职工医保参保人在社区机构或指定基层医疗机构看门诊,符合条件的医药费报销65%、其他医疗机构则为50%;灵活就业医保、外来人员医保的参保人报销比例分别降低10个百分点。
———不增加缴费负担。普通门诊统筹的资金来源,从现有缴费标准中按一定比例进行划转,不需增加单位及参保人缴费负担。
———不需另办手续。凡参加职工医保、灵活就业人员医保等的人员,均参加普通门诊医疗统筹,单位和个人均不需另行办理参保手续。
据了解,上述《办法》今年2月曾公开征求意见,本报收集反映的一些市民意见被接纳。比如,在原方案中基层医院报销比例与其他机构相差不大,本报报道建议,进一步向社区医院倾斜。最终方案社区就诊报销比例较原方案提高了5个百分点。
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