日前，江苏保监局、卫生厅和司法厅联合发文，要求进一步加强全省医疗责任保险工作，完善制度设计、创新保险产品及服务、争取地方财税支持，协力推动医疗责任保险实现健康可持续发展。

　　文件要求，进一步扩大承保覆盖面，各地在2012年9月底以前，努力推动实现全省公立医疗机构全部足额投保的工作目标。同时，要积极引导非公立营利性医疗机构参加医疗责任保险。强化落实医疗机构投保考核，对未参加医疗责任保险的医疗机构实行“平安医院”考评一票否决。

　　大力推行医疗机构综合风险保障。全省借鉴苏州、常州等地在医疗责任险管理上的有效做法，结合各地实际，将参保医疗机构的财产保险、团体意外保险、团体健康保险和其他责任险纳入统保范畴，更好地发挥保险业经济补偿及社会管理功能。

　　创新经营，进一步提高医疗责任保险服务能力，提高保险机构参与经营的资质要求，并由各市保险行业协会配合当地卫生局从公司实力、服务能力、理赔质量等方面制定具体标准。

　　推进保险产品设计经营创新。不断改进条款责任设计，并和《侵权责任法》以及现行其他医疗纠纷处理规定相衔接、配套，细化并严格执行费率浮动机制。将参保医疗机构的认定等级、管理状况以及出险赔付历史记录等作为承保费率因子，借助医疗机构的收费窗口、手术科室和病区服务站等地点，探索宣传推广由病人自行购买手术意外类保险等医疗保险产品，鼓励引导医务工作人员自身购买医疗风险保险产品，作为当前条件下解决医疗纠纷的有益补充，提高赔付保障能力。

　　该文件把改进理赔服务质量作为重点。加大理赔资源配置力度，达到一定保费规模的医疗机构应允许保险公司派驻专职服务人员，充分运用信息化手段实现理赔集中统一管理，将理赔服务客户满意度纳入考核体系中，建立统一的理赔流程，对接报案、立案、估损、核损等理赔各环节予以手续简化。严格执行《保险法》中有关一次性通知补充材料、及时作出保险赔偿核定并支付赔款的相关规定。

　　要求保险公司要积极参与医患调解。保险公司要结合案件实际、保险责任范围两方面情况，按照保险合同规定向医疗机构和人民调解员说明保险责任范围，使医疗机构和人民调解员提前充分了解到可能的保险理赔范围，必要时可协助调解进行，减少后续理赔纠纷。

　　同时，各个地方医调委要进一步充实吸纳有资深医学、法律背景的调解人员，提升对医、患双方过错度的指证判别能力，尽量靠拢法律所规定的赔偿项目和标准，以提高针对保险赔偿的证明力，尽可能通过保险赔款手段解决患者赔偿问题。对于不属于保险责任的赔偿部分，医调委应明确告知医疗机构和患者，并在调解书签订前达成一致意见。保险公司应将人民调解协议书作为理赔的有效依据，对符合保险责任的赔款要及时足额支付，努力通过保险赔款的手段化解医患矛盾。（来源：中国保险报）