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山西出台医保14种门诊大额疾病病种准入标准
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[导读]:7月6日,省人力资源和社会保障厅出台医疗保险恶性肿瘤等14种门诊大额疾病病种准入标准(附表)。这意味着,对照准入标准,医保患者符合规定的门诊费用,将由医保统筹基金按比例报销。
  糖尿病合并并发症

  糖尿病合并心肌病或冠心病。确诊糖尿病,合并下列心脏情况之一者:胸部X线显示心脏明显扩大;超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常;心电图有严重心律失常;心功能衰竭;除有冠心病临床症状外,必须有冠心病电生理变化或冠脉造影依据。

  糖尿病肾病。确诊糖尿病,合并临床糖尿病肾病IV期及以上者或肾病III期并发高血压II级高危组及以上危险组(其他引起蛋白尿的原因除外)。

  糖尿病视网膜病变。确诊糖尿病,眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变(IV期)。

  糖尿病肢端坏疽,满足下例之一:糖尿病足:肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织,伴蜂窝组织炎,皮肤灶性坏死;有严重下肢动脉血管狭窄,并伴下肢溃疡。

  慢性再生障碍性贫血(CAA)

  确诊为再生障碍性贫血,必须具有明确的临床表现,有外周血和骨髓象的确诊依据。

  系统性红斑狼疮

  确诊为系统性红斑狼疮,符合1997年美国风湿病学会(ACR)系统性红斑狼疮分类标准。具体标准如下:

  颊部红斑:固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位红斑。

  盘状红斑:片状高起于皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。

  光过敏:对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察。

  山东大学第二医院儿内科柳方娥

  口腔溃疡:经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。

  关节炎:非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛,肿胀或积液。

  浆膜炎:胸膜炎或心包炎。

  肾脏病变:尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒或混合管型)。

  神经病变:癫痫发作或精神病,除外用药物或已知的代谢紊乱。

  血液学疾病:溶血性贫血或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少。

  免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。

  抗核抗体:在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体异常。

  以上诊断标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染,肿瘤和其它结缔组织病后,可诊断系统性红斑狼疮,同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。

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