保障对象：青岛的父母最近比较头痛，因为他们的宝宝被查出有先天性心脏病，对此已经产生了一定的医疗费用。他们想知道利用新农合保险能否保险。

　　专家分析

　　一、实行定点治疗

　　凡青岛参合儿童（含母亲缴费参合后新出生的儿童）因患房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症5种先天性心脏病，均可选择青岛市儿童医院、青岛市立医院进行住院治疗，实行定点治疗，限额收费，定额补偿。

　　二、限额收费，定额补偿

　　（一）各病种治疗方式的收费标准

　　1、单纯房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄采取开胸手术治疗的，医疗费用总额不得超过1.2万元。采取介入治疗或封堵治疗的，医疗费用总额不得超过2.5万元。

　　2、重度房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄采取开胸手术治疗的，医疗费用总额不得超过2.5万元。

　　3、动脉导管未闭患儿不分轻、重度，凡是采取开胸手术治疗的，医疗费用总额不得超过7500元。采取介入治疗或封堵方式的，医疗费用总额不得超过2.2万元。

　　4、法洛氏四联症患儿，统一采取开胸手术治疗方式。其中轻度患儿医疗费用总额不得超过2.5万元，重度患儿医疗费用总额不得超过4万元。

　　以上收费标准中不含住院前为明确诊断所做的心脏彩超检查费用和手术中发生的输血费用。定点治疗医院在收治我区上述5种先天性心脏病患者时，除住院前病人所做心脏彩超检查及手术中需要的输血费用外，不得收取确定的收费标准外的任何费用，不得让病人到门诊缴费或变相收费，更不得将轻度患者转换为重度患者进行收费。

　　（二）具体补偿标准

　　1、参合儿童患上述5种先天性心脏病在定点治疗医院住院手术或介入治疗的，补偿时不再设置起付线。

　　2、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄患儿、法洛氏四联症患儿采取开胸手术治疗方式的，按照上述（一）款收费标准的70%补偿；采取介入或封堵治疗方式的，按照收费标准的50%补偿。

　　三、实行医疗费联网结算，实时结报

　　参合先天性心脏病患者的住院医疗费用实行联网结算，实时结报。

　　四、如果孩子之前还投有重大疾病保险，建议可以找当初的代理人进行咨询，看能否赔付。

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