【摘要】参加深圳少儿医保年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保４年以上的可享受最高支付限额２０万元。参保人少儿医疗保险缴费年限可以和社会医疗保险的缴费年限合并计算缴费年限，参保人自参加社会医疗保险后按规定享受社会医疗保险待遇。

　　问：参加了少儿医疗保险能享受什么待遇？

　　答：参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊（包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用）医疗保险待遇。

　　参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，５０００元以下部分，少儿医保基金支付８０％；５０００至１００００元部分，少儿医保基金支付８５％；１００００元以上部分，少儿医保基金支付９０％。少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保４年以上的可享受最高支付限额２０万元。

　　问：若参保人已按年度参加了少儿医疗保险，并在该年度内参加了工作，并按规定参加了社会医疗保险，那如何享受医疗待遇？

　　答：参保人在少儿医疗保险年度内就业并参加社会医疗保险的，其少儿医疗保险缴费年限可以和社会医疗保险的缴费年限合并计算缴费年限，参保人自参加社会医疗保险后按规定享受社会医疗保险待遇。已缴纳的少儿医疗保险费不予退还。

　　问：少儿医疗保险药品目录等服务设施范围是怎样规定的？

　　答：目前，少儿医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与社会医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围相同。定点医疗机构在使用目录范围以外的药品、诊疗项目和医疗服务设施需告知患者。

　　问：少儿医疗保险项目中，对一次性医用材料有何特别规定？

　　答：经市社保机构核准，在少儿医疗保险项目中使用单价在１０００元以上的一次性医用材料，按国产普及型价格的９０％纳入基金支付范围，无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的５０％纳入基金支付范围。

　　问：少儿医疗保险对参保人使用特殊材料所产生的费用有何规定？

　　答：特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的９０％纳入基金支付范围。无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的５０％纳入基金支付范围。支付最高限额为：心血管内导管１２００元、心血管内支架１１５００元、心脏血管内球囊６５００元。

　　问：参保人在什么情形下，不享受办法规定的少儿医疗保险待遇？

　　答：参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的少儿医疗保险待遇：１、在港、澳、台地区或国外诊治的；２、自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；３、自购药品的；４、因他人责任、本人故意行为或违法行为造成伤害的；５、因交通事故、医疗事故造成伤害的；６、国家、广东省、深圳市规定的其他情形。

　　问：哪些诊疗项目和医用材料，不享受办法规定的少儿医疗保险待遇？

　　答：参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的少儿医疗保险待遇：挂号、会诊、特需医疗服务等服务项目；美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；正电子发射断层扫描、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；眼镜、义齿、助听器等康复性器具；各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或组织移植；气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目；国家、广东省、深圳市规定的不予报销的其他诊疗项目。