【摘要】广州医保报销比例不是统一不变的,而是根据参保人的不同而不同。主要有3类:城镇职工医保或灵活就业人员医保、外来工医保、广州城镇居民医保等。不同的参保情况对应不同的报销比例,以下是详细介绍:
1.参加城镇职工医保或灵活就业人员医保的住院待遇标准
不同等级医院起付标准
医院等级起付标准(元)
在职职工退休职工
一级医院500350
二级医院1000700
三级医院20001400
这里的起付点指医保范围内的费用部分,起付点以下的金额,由个人负担,超过部分才会按报销比例报销。
住院医疗费用双方分担比例一览表
医院等级在职职工退休职工
统筹基金支付个人支付统筹基金支付个人支付
一级医院90%10%93%7%
二级医院85%15%89.5%10.5%
三级医院80%20%86%14%
2.参加外来工医保享受待遇标准
符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费,从缴费的次月起,参保人如患病需要就医,即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇:
住院医疗总费用计算
住院总医疗费用
自费费用基本医疗费用
超过年度基金最高支付限额部分的费用起付线基本医疗费用共付段
个人支付比例统筹基金支付比例
一级医院250元一级医院28%一级医院72%
二级医院500元二级医院32%二级医院68%
三级医院1000元三级医院36%三级医院64%
个人应负担费用统筹基金负担费用
实际的报销金额=(住院总费用—自付费用—起付线)×报销比例。
3.参加广州城镇居民医保享受待遇标准
从2010年起,广州市城镇居民基本医疗保险年度(以下简称“居民医保年度”)调整为:当年的9月1日至次年的8月31日。2009居民医保年度相应调整为:2009年7月1日至2010年8月31日。
2010年广州市城镇居民基本医疗保险待遇有所调整,以下表为准:
以李先生的情况为例,如果医保项目11000元,自费项目800元。
那么在一级医院治疗的话,费用计算算法如下:
报销部分:(11000-500)X90%=9450元。
个人负担部分:(11000-9450)+800=2350元。
在二级医院治疗的话,费用计算算法如下:
报销部分:(11000-1000)X85%=8500元。
个人负担部分:(11000-8500)+800=3300元。
在三级医院治疗的话,费用计算算法如下:
报销部分:(11000-2000)X80%=7200元。
个人负担部分:(11000-7200)+800=4600元。
李先生选择的中山一院是三级甲等医院,按这个费用情况,将会比在一级医院多花2250元左右。因此,建议您根据自己的情况与附近医院的情况,合理选择就医的医院,在一、二级医院就医可以大大降低您自负的费用。
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