自从国家出台《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》后，河南的众多热心读者便纷纷来信，两周内，共收到近百封邮件，其中医保、农村医疗、社区医院、民营医院等问题都成了热点话题。

　　昨天，我们选取其中读者最为关心的医保和新农合问题，采访了有关部门，有关部门对此认真作答。

　　医保篇：异地报销是趋势

　　解答人：河南省医保中心调研员刘启军

　　２００７年，我省５个市率先开展了城镇居民医保试点，今年全省全部启动，截至２００８年９月，我省城镇职工参保８２６．６万人，城镇居民参保３２６．８万人。今年我省的目标是，城镇职工全省参保人数年底达到８３０万人，城镇居民参保达到６００万人。

　　省市医保统一起来有难度

　　读者来信：为什么省市医保报销的钱数、病种都不一样？有种不公平的感觉。

　　读者期盼：省市医保有可能统一吗？

　　部门解答：按照规定，医疗保险实行属地管理的原则，由于各地经济发展水平、医疗保险费筹资标准不同，各地所筹集的医保基金数量也不尽相同，统筹基金的起付标准、最高支付限额和个人负担比例是按照以收定支、收支平衡的原则确定的，这就造成了省、市医保报销比例和门诊规定病种有一定的差别。

　　随着经济的发展，将来，省、市医保有可能会统一，但在目前，统一是不可能的。

　　全省联网报销是方向

　　读者来信：我是河南人，几年前被公司派到南方工作，但我的医保仍然在河南，前一段时间，我生病住院了，结果回来报销时很麻烦。

　　读者期盼：目前城镇的流动人口占城市总人口的比例较大，为了让流动人群真正得到医疗卫生服务，异地就医时，医保卡能通用就好了。

　　部门解答：目前，参保人员在异地就医时，基本上要先自付医疗费，再带着凭证回到参保地的医保部门报销。由于各地医疗保险缴费比例、划入个人账户比例和报销比例等政策有所不同，因此实现医保全国联网不太现实。此外，各地采用的医保网络系统也不尽相同，因此在技术层面上，实现医保联网也是“水中望月”。

　　从统筹层次上讲，医疗保险基金实行省级统筹，因此实现全省联网报销就有可能了。目前我们正在探索市级统筹，至少先从全市范围内，让医保报销可以互转，发展到一定程度再进行省级互转，这是一个趋势。

　　门诊报销范围会逐步扩大

　　读者来信：我是一名企业职工，近年来得了一种比较严重的自身免疫方面的慢性病，在省里进行中医治疗近一年，花去１万多元，但仍需进一步治疗，经济方面越来越感到难以承受。我已经参加了城镇职工医疗保险，但像这样的慢性病只能在门诊治疗，住院治疗的费用我们是无论如何负担不起的。

　　读者期盼：我省的医疗保险关于不住院治疗的慢性病人，医疗费好像不是每种都可以报销，建议有关部门尽快研究后扩充医保范围，否则，很多慢性病人将会在病痛中承受来自身体、精神、经济等方面的多重压力。

　　部门解答：一些病症不适宜住院，但花费也很高，为了妥善解决部分慢性病患者门诊医疗费负担过重问题，医保政策规定了“门诊慢性病病种”，把一些常见的不适合住院而又需要不间断治疗的病种，纳入医疗保险统筹基金可以报销的范围。

　　医疗保险待遇水平的设定，主要是根据当地经济发展水平和医疗保险基金的承受能力，随着经济发展水平和居民收入的提高、医疗保险基金的积累，门诊慢性病病种范围也会进一步扩大，参保人员的医疗费负担也会进一步缓解。

　　社区医院将提高服务质量

　　读者来信：孩子在学校上了医保，但是一些病必须住院才能报销，一般社区诊所的不报销，这不合理，现在一个普通感冒输液就得５００～６００元。

　　读者期盼：能不能普及到门诊看病也可以报销？应该把城乡个体诊所、民营医院纳入报销范围，这样才能满足群众自由选择就医的权利。

　　部门解答：现在新医改方案要求突显社区医院的作用。但目前我省对社区医院规范标准不太清晰。究竟什么叫社区医院？哪个叫门诊部？私人诊所能不能算社区？没有一个统一的标准。群众对医疗机构的选择也限制了社区医院的发展。部分参保人员认为一些社区医疗机构医疗设施比较简陋，专业技术人员少，服务不到位，而治病是一件大事，宁可到医疗条件较好的大医院就医。

　　我们现在实施的城镇居民基本医疗保险制度，还只是一个低水平的保障，重点是解决城镇居民大病医疗需求，主要是为了缓解城镇居民住院医疗费负担。但在制度设计上，我们不少地方的政策已经设定了门诊账户，规定门诊看病可以使用门诊账户资金支付，同时也明确了统筹基金可以支付的门诊规定病种范围。

　　目前，国家正加大对社区医疗机构资金、技术等方面的投入力度，提高管理服务水平和能力，医疗保险方面也采取了降低起付标准、提高医疗保险基金支付比例等措施，引导参保居民到社区卫生服务机构就医，鼓励参保居民“小病进社区，大病到医院”，相信今后社区医疗卫生服务机构会进一步发挥它贴近群众、服务群众、方便群众的作用。

　　郑州市参保职工可外地就医

　　读者来信：听说郑州参保职工外地就医也可享医保待遇了，请问从什么时间开始？能享受什么样的待遇？

　　部门解答：从２００８年１１月１日起，郑州城镇职工医保的参保者若是因病需要转诊、急诊或到外地就医，就有报销的具体办法了。

　　不过参保者转诊是有条件的，只有定点医疗机构不具备诊治、抢救危重病症患者条件等五种情况才能转诊，并且当天申请转诊当天审批。

　　若医保经办机构当天不能审批的，最迟不得超过两天。若是危重病人急需转诊时，可先转诊，再在３日内补办有关手续。

　　在外地就医，仍能正常享受医保待遇参保者包括：一是居住一年以上的退休人员，二是经用人单位批准或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在职人员。

　　参保者外地就医，实行登记制。参保者可选择所在地省、市、县级三家定点医院，作为外地就医定点医院。在省、市、县级定点医疗机构住院的，报销的比例大致是：在职职工分别为７０％、７５％、８０％，退休人员分别为７８％、８０％、８２％。

　　若参保者在定点医院经门诊紧急诊治后不需要住院的，急诊费就得个人掏腰包；若入院治疗的，急诊费用就直接并入住院费用结算；若抢救无效死亡的，其符合基本医疗保险规定的急诊费用，可报销８０％。

　　新农合篇：年内实现“市内直补”

　　解答人：河南省卫生厅基层卫生与妇幼保健处主任科员戴能光

　　２００３年，我省开始实行新农合，截至目前，我省所有县、市都已涉及，覆盖率达９１．８％。

　　“市内直补”即将全省推广

　　读者来信：听说我省一些地方，参加新农合的百姓在当地市级医院看病，可以就地报销。但我们这就不行，为什么呢？

　　读者期盼：“市内直补”能否推行全省？

　　部门回答：这也是目前我们正在做的工作，现在很多市都在做准备，争取年内全省各市都实现“市内直补”。到时候，农民在本市的各定点医院看病，可就地就诊、就地住院、就地报销。目前，我省已有南阳、驻马店、信阳、洛阳、平顶山、安阳６个市实现了“市内直补”。

　　定点医院“破冰”异地报销难题

　　读者来信：我现在郑州打工。我想问，在郑州看病，啥时候也能实现直接报销呢？

　　部门回答：这是一个“异地直补”的问题，目前实现起来比较难。不过，这会是新农合的发展方向。“市内直补”全面铺开后，下一步会考虑解决“异地直补”的问题。

　　目前，“定点医院”是一个很好的补充办法。比如，在郑州的信阳农民工比较多，所以信阳市在郑州指定了“惠济区人民医院”作为农民工定点医院，在这个医院看病的信阳农民工，可实现就地补贴。

　　报销封顶线有望再提高

　　读者来信：现在物价都在上涨，以后，新农合报销的封顶线能否提高些？

　　部门回答：回答这个问题要先说起付线。按规定，农民患病住院后，起付线以下的费用，需要自己支付，起付线以上按比例报销。现在，我省的起付线正在逐步降低。以前，住院起付线乡级定点医疗机构为１００～３００元，现在为５０～１００元；县级原是３００～５００元，现在是２００～３００元。儿童看病报销的起点是当地起付线的一半。

　　封顶线也在变化。现在我省新农合报销的最高比例为３万元，而在去年，我省新农合的报销封顶线才只有１万元。今后，随着筹资水平的提高，封顶线还会不断上调。

　　各地可自行办“大额医疗保险”

　　读者来信：新农合保障的是基本医疗，听说有些城市为农民办了“大额医疗保险”。

　　读者期盼：河南能否也给农民办“大额医疗保险”？

　　部门回答：目前，我省舞钢市就为每个参合农民办了一份“大额医疗保险”。但“大额医疗保险”是各地方根据财力额外进行的，省里不可能统一要求。

　　不过，等新农合筹资水平达到一定水平后，省里可以考虑统一为参合农民办这个“大额医疗保险”。