据了解,通常在商业医疗保险中,有费用型保险和补贴型保险之分。其中费用型保险是指保险公司根据合同中规定的比例,按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付。如果在社会基本医疗保险报销,保险公司就只能按照保险补偿原则,补足所耗费用的差额;反过来也是一样,如果在保险公司报销后,社保也只能补足费用差额。
而津贴型医疗保险,又称补贴型医疗保险,是因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障型保险。也就是说无论实际治疗花多少钱,保险公司都按照合同规定补贴标准,对投保人进行赔付的保险。这个不牵涉到社保已经赔付了多少的问题。下面我们通过一个案例来看一下。
梁女士享有公司提供的社保,并且购买了某保险公司的商业医疗险。去年的4月,她因肺炎住院一个星期,住院费用为10000元,其中按照社保的相关规定,此次费用可报销6000元。梁女士同时向某保险公司递上住院证明及发票,心想可报销约7100元,但保险公司以“她已向社会基本医疗保险中报销6000元”为由,答复只可以给付住院费用与社保报销费用间的差额部分,即4000元。梁女士对此感到不能理解。事实上,梁女士所购买的商业医疗保险属于费用型保险,保险公司按照条款的规定,赔付4000元(住院费用与社保费用间的差额部分)给当事人即可。
梁女士的例子并不是个案,很多消费者都遇到过这样的情况。问题之所以发生的关键在于,梁女士购买此份商业保险前,没有清楚了解此份险种是属于哪种类型的商业医疗保险。在此,世纪保网要提醒消费者的是,如果您已经购买了社保而且在您的经济能力允许的情况下,可考虑选择购买补贴型的医疗保险作一定的补充。
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