1、案件处理人员接到查勘调度通知后,应迅速携带《保险金给付申请书》、《索赔须知》、《报案登记表》等相关单证赶赴事故现场,并及时与承保公司和报案人取得联系。
2、案件处理人员应详细告知索赔申请人理赔程序并出具《索赔须知》,提示保险金申请人及时提交的单证材料,并指导其填写《保险金给付申请书》。《保险金给付申请书》填写注意事项如下:
(1)同一被保险人分别投保几个不同险种的伤亡案件,应按“一险一案、分险处理”的原则,要求申请人分险填制《保险金给付申请书》;(2)被保险人的伤残案件,应由被保险人作为保险金申请人,被保险人未成年的,其法定监护人作为保险金申请人。如属于委托他人索赔的,受托人需提供《授权委托书》及身份证明。
(3)被保险人死亡案件应由被保险人生前指定的受益人或继承人提出申请。特殊情况下也可以由受益人、继承人委托第三者代为申请。如属于委托他人索赔的,受托人还需提供《授权委托书》及身份证明。
(4)申请人应在《保险金给付申请书》上注明联系地址、电话及与被保险人关系,并由申请人本人签名或盖章。
3、案件处理人员按照下列要求逐项调查,认真做好《理赔调查记录》,并缮制《理赔调查报告》:
(1)查验客户提供的保险单。若客户现场无法提供,应事后进行确认。
(2)查明出险时间。对于接近保险期间起讫时间点发生的案件,事故发生的准确时间,往往是判断保险责任的重要因素,特别是接近保险起讫期出险的案件,应慎重查实。
(3)查明出险地点。案件处理人员应详细记录事故发生地点。
如保险事故发生在异地,查勘人员难以前往现场查勘,应迅速通知被保险人代表向当地的理赔部门报案,同时委托当地我公司的分支公司查勘并注明授权范围。对于境外出险的案件,应及时上报上级理赔机构处理。
(4)查明出险原因。广泛收集证据,索取相关证明,查实事故原因。分析事故原因是客观因素,还是人为因素,是被保险人自身因素,还是受外界影响。凡是与案情有关的重要情节,都要尽量收集、记载,以反映事故全貌。
(5)询问记录。对重大复杂的或有疑问的案件,要走访有关现场见证人或知情人,针对具体案情,进行询问记录,记明询问日期和被询问人地址,并由被询问人过目签字。
(6)拍摄事故现场照片。凡涉及重大案件或有疑问的案件,查勘人员在调查过程中应进行必要的现场拍照。相关照片将作为理赔资料存储于系统内。
(7)搜集有关单证。根据调查情况,请被保险人(或索赔申请人)按照保险条款的要求提交事故证明、死亡伤残证明等。可能会涉及诉讼或仲裁的,应进一步调查并获取法庭抗辩时所需的其他材料。
(8)估计伤亡情况。详细了解被保险人的诊治过程,查清被保险人的伤残部位、伤残程度,对索赔申请人向保险人提供的索赔申请单中所列明的伤亡情况,逐项核实,概算给付金额。对于残疾烧伤的,应等待被保险人评残后,由医疗审核人员对伤残原因、伤残程度和等级进行调查、核实。
(9)缮制《理赔调查报告》。根据调查情况缮制《理赔调查报告》
要做到缮制及时、项目齐全、内容详实、填写清晰工整。《理赔调查记录》应由受调查人及查勘人员共同签章,作为《理赔调查报告》的附件。
用微信“扫一扫”,精彩内容随时看