杭州将于9月1日起实行少年儿童大病住院医疗保险,参保手续6月15日至9月15日办理。
据测算,符合参保条件的孩子有30万人左右,6月15日以来,已有5万孩子参保,其中,上幼儿园的学龄前孩子2。7万人,中小学生2。4万人。
市医保中心分析,相当一部分没参保的孩子中,有的已有农村新型合作医疗、商业医疗保险等医疗保障。也有部分家长认为孩子目前身体状况良好,处于观望或等待状态。
住院费用个人承担30%左右
少儿医保按年缴纳,每个孩子每年缴65元,财政另外补贴35元。家长为孩子缴的65块钱,可由单位报销。
在一个结算年度内,孩子住院发生的由基金和个人共同承担的医疗费,不超过10万元。超过10万元的部分,基金不再支付,由个人承担。
孩子生病住了院,按医院等级不同,个人先支付一定数额医疗费(三级医院800元、二级600元、社区医院及其他300元),之后继续发生的医疗费,由少儿医保基金和个人分段、按不同比例承担。
简单举个例子:一个参保孩子生了病,住在三级医院,总共花医疗费10万元,算下来,个人承担28112元,基金支付71888元。
住二级医院,医疗费用10万元,算下来,个人承担23420元,基金支付76580元。
住社区医院,医疗费用10万元,算下来,个人承担18628元,基金支付81372元(均按医保甲类项目计算)。
平均下来,个人负担比例在30%左右。
医疗费报销,以每年9月1日至次年8月31日为一个结算年度。今年参保的,2007年9月1日至2008年8月31日期间发生的住院和规定病种门诊医疗费,都可按规定结算。
9月15日前不参保,享受待遇推后
如果孩子符合条件,但没能在今年9月15日前参保,将被看作是中断参保。
这样,只能参加下一结算年度(2008年9月1日至2009年8月31日)的少儿医疗保险,而且参加后,享受待遇也要到2008年9月起的6个月后,即2009年3月开始享受。
也就是说,今年你没参加,只能参加明年的,但享受待遇最快也要到2009年3月1日。2009年3月1日前发生的医疗费,都不能报销。
离9月15日还有1个半月时间。请家长抓紧时间,带上户口簿(原件和复印件)和孩子1寸近照1张,到离家最近的街道(乡镇)劳动保障站或市、区医保经办机构办理参保手续。
外地户口的孩子,如果在杭州读中学或小学,也可以参保。但要求父亲或母亲有一方参加杭州的社会保险——包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险等。
如果父母还没参保,孩子就无法参加大病医疗保险。