去年12月湛江徐闻患糖尿病已多年的陈先生,在结清住院费时发现这一次的费用竟大幅下降。“这次的用药标准不比上次差,费用降低是报销额度比以前大多了。”陈先生说。他告诉南方日报记者,从去年开始徐闻县的医保也与中国人民健康保险股份有限公司湛江市中心支公司(以下称人保健康湛江中支)合作进行了城乡医疗保障体制改革,由于引入商业保险参保人很快就得到了实惠。
据了解,湛江市医保与人保健康湛江中支的合作已陆续开展了3年多,合作的具体方式是:将原城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的85%继续用于基本医疗保险支出(由社保部门管理),提取15%购买人保健康的大额补充医疗保险服务。在个人缴费标准不变的情况下,根据缴费档次的不同(缴费档次分为20元和50元两档),在原来基本医疗保障限额1.5万元基础上,大幅提高保障金额,累计报销额达到了8万元和10万元。
其实,这种被称为“湛江医保模式”的医保运作方式受益的不仅仅是患者,作为商业保险机构,人保健康的加入不仅提高了湛江医保的保障率,扩大了保障面,而且实现了政府、参保人、医疗机构、保险公司的四方共赢。湛江城乡医保的有益探索得到各方高度赞许和充分肯定。保监会主席项俊波认为“湛江模式”实现了“政府不多出一分钱、群众不多花一分钱,居民保障大幅提高、覆盖更加广泛”的多方共赢局面。他表示“湛江模式”值得总结推广。记者了解到,今年起汕头也将推广和完善湛江模式,初期预计覆盖人群超过500万,占该市总人口的90%以上。四方共赢的“湛江医保模式”能否在粤开花呢?
三者合一的“湛江模式”
何谓“湛江模式”?用湛江市社保基金管理局局长冯志强的话来说就是“城乡一体,市级统筹,保险公司参与”三者合一。而这种模式在不增加政府投入、不增加参保居民缴费的情况下,较大幅度提高城乡居民医疗保险年度累计最高报销限额,得到各方鼓掌欢迎。
2010年,“湛江模式”让这个广东西部的经济欠发达人口大市提前一年达到省委、省政府的目标要求。
据了解,湛江通过医保改革,让居民在全市182家定点医院可随意选择看病就医,出院时只需结清个人自付费用。该模式让老百姓得了实惠,参保人数大幅增长。2011年,全市城乡居民医保参保人数达到631万人,参保率98.4%,医保基金总收入14.55亿元。目前,全市平均报销比例达到58%,农村居民在乡镇卫生院看病,报销比例可达75%,报销比例比实施城乡居民医保前提高40%以上。
据介绍,自2008年7月以来,“湛江模式”经过3年多的运行取得了明显成效。提高了医保管理效率,规范了医疗行为。一体化管理服务平台使参保群众可以得到一站式服务。通过对医疗服务的约束和监督,2010年,减少“跑、冒、滴、漏”资金7108万元。
“湛江模式”还提高了资源配置效率,降低了群众医疗费用。通过差异化的起付标准和报销比例,引导参保人合理就医,均衡病源分布,促进医疗资源合理使用。2011年1—9月,平均报销率达57.9%,比制度并轨前提高19.3%。
此外,一体化信息化平台降低了政府行政成本,提升了公共服务水平。湛江市减少了相关工作人员,每年可节省政府开支800多万元。
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