自以中国人民健康保险公司为代表的专业健康保险公司成立以来,关于健康险与健康管理如何结合的理论探讨和实践摸索一直在稳步推进过程中。
有关健康管理的理论和实践最早源于美国,健康管理的目的是通过有效的资源利用来达到最大的健康效果。
健康管理的理论内涵比较宽泛,其具体的实现形式也因此变得多种多样,从健康体检、健康评估、运动健身,到生活方式管理、慢病管理等都包括在内。健康保险之所以要将健康管理作为其专业经营的重要组成部分,是因为可以通过对医疗费用支出的控制方面稳定健康保险业务运行过程中的财务状况。
首先,健康保险公司可以通过对医疗网络或医疗服务提供者的管理,审核不合理的费用支出,通过利益共享机制来制约医疗服务提供者的行为;
其次,通过健康管理来改善被保险人群体的健康状况,从而降低医疗费用支出。
从专业健康保险市场的角度分析,广义的健康管理包括通过利益共享机制来制约医疗服务提供者的行为和通过改善被保险人群体的健康状况降低医疗费用支出;狭义的健康管理则仅仅是指通过改善被保险人群的健康状况减少医疗费用的支出。目前,我国专业健康保险公司主要处于狭义健康管理阶段,随着中国人民健康保险公司开展“湛江模式”,我国专业已经开始尝试从事广义的健康管理。
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