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专业健康险公司服务社会保障体系建设
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[导读]:作为陕西省第一家专业健康险公司,人保健康陕西分公司努力探索商业保险经办社保补充业务管理与服务工作的新路子,并在咸阳、宝鸡等地进行了有益探索和积极实践。
 人保健康陕西分公司在咸阳社保项目中取得了突出成效;政府部门则在宝鸡社保项目中创新思路,进行了大胆探索。人保健康宝鸡分公司受政府部门委托,对定点医院进行监督检查,其实是政府部门管理思路的一种创新:通过购买商业健康险公司专业服务的形式开展社保医疗行为监督检查工作,有利于加强医疗保险基金管理,规范定点医疗机构医疗服务行为,抑制过度医疗、不合理医疗行为的发生,控制医疗成本,促进社会医疗保险事业健康发展。这一形式在陕西尚属首例,为促进商业健康险公司服务医疗保障体系建设起到了重要的促进作用。

  深化合作深化服务

  人保健康陕西分公司立足行业本职,服务社会医疗保障体系建设,取得了一定成绩,但是服务形式仍显单一,与政府部门的合作领域还不够广泛,持续合作的机制还没有形成,还有很多值得深思与完善的方面。

  结合全国其他地方的成功经验,在陕西,专业健康险公司服务社会保障体系建设工作仍有很多潜力,值得共同努力:

  一是参与方式可以更加灵活。既可委托经办,也可购买服务。特别是在购买服务方面,可以借助专业健康险公司进行医疗行为监督检查,还可以购买专业健康险公司的健康管理服务,通过对参保群众进行健康讲座、健康评估、生活习惯干预、慢病管理、委派家庭医生等服务内容,降低疾病发生率,节约医疗社保基金,提高参保群众的健康水平。

  二是合作领域可以更加广泛。目前,人保健康陕西分公司在咸阳参与的是大额补充医疗保险项目,其实公司还可在全省范围内加强与政府部门的合作,在开展基本医疗个人自付部分补充,特定病种的承保服务、新农合补充保险、工伤医疗补充保险等方面寻求突破。

  三是合作深度可以更加深入。目前,人保健康陕西分公司与政府部门合作时,双方的协议基本上是一年一签,这虽然有利于对整个工作实施动态管控,但是在一定程度上影响了公司进行软硬件设施投入的积极性,影响整个工作的持续开展。因此,在合作协议签订的时间方面、在政府与保险公司持续合作的机制建设方面,双方仍可商榷、探索。

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