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厦门市大病医疗保险秉承“全、高、快、好”的特点
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[导读]:作为在全国最早建立的由政府主导、商业保险专业运作的厦门大病保险制度,经过十五年的摸索,形成了“全覆盖、保障高、服务快、模式新、可持续”的主要特点。

  模式创新:结算快、服务好

  作为厦门首家专业养老保险公司,平安养老厦门分公司在2010年7月厦门市人力资源和社会保障局的政府公开招投标中,以相对较低的价格和提供较好的服务,成为城乡居民大病保险的承办方。厦门平安养老能成功中标的原因之一就是突破传统繁冗的费用报销模式,由事后理赔改为即时结算。通过把在农村合作医疗项目中运行多年的医疗信息管理系统移植到城乡居民大病保险项目,厦门平安养老开创了厦门大病保险独特的经营模式,实现了厦门本地就医直接刷卡结算,大大减轻了患者就医的资金压力。

  具体而言,参保人员进入大病补充医疗保险后,无需提前垫付大额医疗费,而是直接在医院刷卡结算,由医疗机构先行代垫赔付资金,之后由保险公司同垫付的医疗机构进行结算,整个理赔服务完全实现了“零垫付”“零资料”和“零等待”。此外,通过在社保中心办公大厅设立大病补充医疗的报销窗口,厦门平安养老接受参保人的咨询、报案、单据初审及医疗费用理赔,并为异地就医者提供面对面、零距离的现场服务,免去患者为了报销来回奔波时间。

  平安养老派驻厦门市政务服务中心负责人李敏经理告诉记者,通过与市社保经办机构“前端合署办公,后端集中处理”的服务模式,实现了即时结算。“大病保险的即时结算,直接减轻了患者的医疗费用负担,释放了大量因经济原因而小病不看、大病缓看的"隐性就医人群",从大病保险项目实施以来到现在,我们医院的住院量明显上升,大病保险使最没有承受能力的城乡居民成为最大的受益群体。”厦门解放军174医院医保科的褚晓静主任告诉记者。

  厦门平安养老提供的优质服务,使越来越多参保群众从中受益,满意度逐年提升。记者注意到,自从2007年承接大病保险以来,期间厦门保监局未接到一起投诉……

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