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深度解析“上海版”医改的新政
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[导读]:在保险业内人士看来,医疗费用增长过快、赔付率过高等等问题,一直是险企经营中面临的诸多困局。事实上,在英、德、美等发达国家的健康保险集团经营中,通过入股或直接建立医疗机构,将保险与医疗结成利益共同体,成为消除过度医疗,减少医疗开支的重要举措。

  业内人士表示,事实上,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务,此政策在2009年新医改方案出台时就已经明确,然而在具体实施过程中,一些地方政府仍习惯于由政府自己办理各类医疗保险,排斥商业健康保险机构的参与。从“上海版”医改新政来看,《通知》提出,根据该市区域卫生规划和医疗机构设置规划,鼓励、支持社会资本参与公立医疗机构改制。

  “保险+医疗”样本解析

  中国平安(601318,股吧)是国内最早布局医疗产业,也是涉及面最广的保险公司:从体检机构到高端诊所,直到参与公立医院的转制重组,中国平安的触角深入医疗产业的方方面面。早在2008年4月16日,中国平安与国内最大的民营体检机构慈铭体检达成战略合作协议。

  2009年中旬,中国平安宣布旗下的平安信托与中山大学合资成立医疗机构广州宜康医疗投资管理有限公司,双方分别持有80%和20%的股权。宜康的初期目标是建立华南地区高端体检及诊断中心,同时与珠三角知名医院合作建立VIP病区和门诊部,引进香港特色的医疗服务,以建立自有的医疗服务网络。

  另一个例子是,2010年2月,人保健康北京分公司与北大人民医院建立“北京大学人民医院人保健康医疗卫生服务共同体”项目。按此项目,双方在风控、数据分析、客户开发与服务等多层次开展合作。

  一位保险公司健康险部负责人士对《每日经济新闻》记者表示:“总体来说,我国保险机构在与医疗机构的合作上还停留在初级阶段。借力新医改,保险参股建立医疗机构迎来了难得的历史机遇。”

  从中国健康险公司运行的实际情况来看,中国保险业在2012年实现健康险保费收入862.8亿元,健康险赔付支出298.2亿元,这在全国医疗费用支出总量中,可谓九牛一毛。

  一位保险公司总裁表示,健康保险的风险管理是一个“世界性难题”,原因是在医疗健康保健市场上广泛存在着道德风险和逆向选择。作为一个非完全竞争的特殊市场,医疗服务提供方对医学保健专业技术知识的垄断性,造成了买卖双方的信息不对称。从各国的专业健康保险公司来看,无论是美国的蓝盾和蓝十字,还是德国的DKV公司,无不是通过某种机制安排,建立与医疗服务机构和合作关系,最大限度地干预和控制医疗服务过程。未来,随着中国保险企业资本实力的提升,通过参股或控股医疗机构,必将是实现医、保共赢的有效选择。

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