不过，在《每日经济新闻》记者的市场调查中，不少保险公司从业人士反映，健康保险的风险管理是一个“世界性难题”，原因是在医疗健康保健市场上广泛存在着道德风险和逆向选择。作为一个非完全竞争的特殊市场，医疗服务提供方对医学保健专业技术知识的垄断性，造成了买卖双方的信息不对称。由于道德风险偏高、逆向选择严重、风险控制难度较大等原因，健康保险的赔付率一直居高不下。

　　正是由于上述原因，从上世纪80年代开始，美国一些较大的传统寿险公司主动退出了健康保险市场。各国的专业健康保险公司，如美国的蓝盾、蓝十字公司，无不通过某种机制安排，与医疗服务机构建立合作关系，以最大的干预和控制医疗服务过程。

　　“在实践中，成熟的保险公司在开发相关健康险时，都与相关医疗机构签订了战略合作协议，以全程掌握和控制医疗费用的支出。”一位保险公司理赔部负责人表示。

　　四家专业健康险公司保费井喷

　　从今年前10月的保费收入情况来看，一个引人注意的现象，就是四家专业健康险公司出现了保费井喷，与行业整体保费增幅下滑形成鲜明对比。

　　数据显示，今年前10月，人保健康实现保费收入69亿元，同比增长81%；昆仑健康实现保费收入2.47亿元，同比增长278%；和谐健康实现保费收入1.07亿元，同比增长7692%；平安健康实现保费收入1.81亿元，同比增长79%。

　　从2002年保监会下发《关于加快健康保险发展的指导意见的通知》，到2005年以来人保健康、平安健康、昆仑健康、瑞福德健康(现已更名为和谐健康)四家专业化健康险公司顺利开业，中国健康保险专业化经营渐入佳境。

　　尽管如此，赔付率波动较大依然对健康险公司的风控体系提出挑战。《每日经济新闻》记者从一些开办健康险的保险公司了解到，其健康险多处于收赔相抵、甚至收不足赔的状况，个别地方的赔付率甚至高达300%。

　　“目前，健康保险公司与医疗服务提供机构之间的合作多限于‘试点医院’，理疗机构与保险公司‘风险共担，利润共享’的激励机制尚未建立，也鲜有保险公司自己投资组建医疗机构，更没有法律上的权力对医院的诊疗方案和服务费用做出实质性的更改。”针对健康险发展的一些困境，一位行业高管在与记者交流时表示：“另外，保险公司对医疗费用的控制手段也比较单一，目前仅有起付线、封顶线、共保比例等手段对医疗服务的需求方进行限制，而从医疗源头上的有效控制比较少。加上精算技术薄弱、专业人才匮乏等原因，使得险企的风控能力较差。”

　　对此，另一位保险行业高管对《每日经济新闻》记者表示：“可以尝试建立医疗信息共享机制，对接保险行业和医疗部门两大信息平台，以解决风控难题。”

　　而另外一位保险行业人士则表示：“可以由政府牵头，包括医疗卫生部门(含医保办)和保险监管部门(含保险行业协会)，尝试建立相关信息交流交换和对接制度，包括医疗服务价格、药品价格、非正常医疗费用支出等信息。以上海为例，对接平台可以由上海人身险综合信息平台与上海医保平台基于信息技术予以实现。利用信息技术将全市人身险信息进行收益、处理和共享，以达到风控目的。”

　　“随着居民人口老龄化进程的加速，目前健康险发展的困境有望打破。例如，以老年护理保障为例，就是目前社会基本医疗保险无法承担之重。随着老年人口的增加，致使缴费人群减少、享受人数增加、医疗费用增长，这些因素给医疗保障基金平衡造成了多方面的压力。这就急需建立多层次的医疗保障体系。这也为中国商业健康保险公司的发展提供了广阔前景。”一位商业险公司总裁在接受《每日经济新闻》记者时表示。