内涵式发展是以事物的内部因素作为动力和资源的发展模式，强调的是结构优化、质量提高、实力增强。它主要通过内部深入改革，节约资源消耗，提高效率和价值收益方式，来实现实质性的跨越式发展。与此相对应，外延式发展主要是数量增长、规模扩大、空间拓展，一般表现为外部扩张。

　　在医疗保险事业的发展元素中，质量和绩效是最基本的，也是医疗保险内涵式发展的主要指标。目前，我国已基本实现全民医保，在数量增长上取得了举世瞩目的成就，而提高医保的质量和绩效已成当务之急，我国医保亟须走向内涵式发展道路。

　　质量和绩效亟须提高

　　我国医保制度建立以来，人们更多的是从数量上来衡量医疗保险发展的水平。然而，数量增长与质量提高并不同步，数量规模不能完全反映医疗保险发展的全貌。尤其是在涉及公平性、可持续性等方面，单纯的数量规模很难说明问题。

　　医疗保险的构成要素主要包括三方面：人、钱、事。近年来，在“人”的方面，我国医疗保险已实现制度全覆盖，参保率达到较高的水平，今后的增长空间很小。在“钱”的方面，我国新医改启动后，统筹基金支付比例逐步提高，最高支付限额达到当地职工年平均工资和居民可支配收入的六倍以上，要再提高待遇只能在提高基金使用绩效上做文章。在“事”的方面，“两定机构”覆盖了多数医疗机构和药店，统筹地区内实现了即时结算，省内异地就医即时结算也即将完成。

　　综上所述，我国医疗保险在外延式发展上已达到一定水平，面临着如何持续发展的课题，着力点应及时转向“内涵”——质量和绩效的提升。然而，目前我国医疗保险仍存在诸多困难和矛盾，如老百姓就医需求快速释放，多数地方城乡医保制度尚处于割裂状态;医疗费用快速增长，超过筹资增速，医保基金的平衡压力越来越大;医保支付制度改革、关系转移接续、跨统筹地区就医结算等工作尚未落实到位等。这些矛盾的解决，迫切需要逐步提高医疗保险运行质量。

　　内涵式发展追求的是医保质量的提升，包括统一与公平的制度、科学的体制、顺畅的机制、精确与规范的管理、可及与便捷的服务、安全与可持续的基金管理等。在医保发展转向过程中，尤其应该注意内涵式发展的两个基本特征：低消耗和自驱动。

　　低消耗是指发展依靠的是适度的筹资水平、较低的管理成本，而不是投入更多的资源。目前，我国企业负担不轻，增加用人单位缴纳医疗保险费的比例不现实、不可行;居民医疗保险方面，提高政府投入的空间十分有限，增加个人缴费又影响参保积极性。因此，医疗保险的发展有赖于立足现有筹资水平，提高基金使用效率，谋得更大发展。同时，实现医疗保险的内涵式发展，不能仅依靠政府的行政推动，而要通过法律和政策体系的完善、体制机制的健全、技术和管理手段的创新来激发医疗保险自身的内生动力，实现自我驱动、自我发展。