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从两大案例看健康保险的重要性
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[导读]:保险业内人士认为:健康保险主要针对的是医疗方面的开支,对被保险人在保险责任范围内的疾病或意外事故承担责任;它所承保的内容与一般人寿保险不同,购买时一定要留意保单条款中的某些特殊规定。

  随着社会的变化,一方面过去由国家全部包揽医疗费用,一人享受公费医疗,全家能够享受保障的时代即将成为历史;另一方面,疾病成为人们生活不可忽视的一个环节,没有谁能保证自己一生都健健康康的。而健康险作为一种商业保险,主要的责任是承担因疾病或意外事故发生,导致医疗上的费用开支。因此,每个人在为自己的将来安定生活做打算时,不要忘记选择一份合适自己的健康险!

  [案例一]

  拒绝购买健康险王先生今年46岁,为本市某机械厂的工程师,精通机械设备以及家用电器的维修。前几年,由于厂里生产的产品没有市场,经济效益每况愈下,最后不得不申请破产。王先生的“铁饭碗”也被摔的粉碎。幸好王先生懂技术,凭借自己的专业技能,常在外面揽点活,一家人生活倒也过得幸福快乐。

  2002年,某保险公司业务员登门陌生拜访,向王先生推荐健康险,理由是王先生的母亲因“脑出血”去世,姐姐因“白血病”去世,有患重大疾病的家族倾向,而且他本人又是家庭经济的主要来源,一旦出现意外或疾病,会让整个家庭陷入困境。

  可王先生本人认为自己虽然岁数大了,但身体还非常健康,不需要保险,便委婉的拒绝了代理人的建议。意外突发,家庭陷入困境几个月后的一天,王先生像往常一样去一单位做机械修理,刚到工厂门口便突感头痛、头晕、意识模糊,随即被厂保安送到医院,结果被诊断为“脑出血”。尽管经过一段时间的治疗,生命已无大碍,但半身不遂的后遗症至今未能恢复。

  2年来,原单位每月支付他的360元的病休工资,妻子由于没有文化,每月只能通过外面接的一些小活来贴补家用,整个家庭经济因此而陷入了困境。

  [案例二]

  郭先生,某国有企业普通工人,1998年“下海”与朋友创办了一一个小食品店,自己做老板。由于是自谋职业,自己又是家庭支柱,考虑到一些疾病的防范,于2003年购买了某人寿保险公司的住院医疗保险。保险代理人针对郭先生家庭的实际情况,认为郭先生如此单一的保险设计不能有效的避免风险,建议其再选择一些针对性比较强的健康保险时,“不买,我才58岁,能有什么事情?”郭先生一口拒绝了代理人的提议。

  2004年的元旦前夕,一向健康的郭先生突然感到腹部剧烈疼痛。在医院经过全面检查后被确诊为癌症晚期,伴全身广泛淋巴结及骨转移,原发部位不明。确诊后,一个严峻的问题摆在面前:治疗的话,需要昂贵的费用,而根据他的病情只能延长生命,治疗的可能性几乎为零;不治疗,只能存活2个月左右。郭先生的小店生意不好,勉强糊口,爱人又没有工作,家里积蓄不多,儿子还要结婚;

  而另一方面,郭先生当时购买的保险是津贴型的医疗保险,保障并不是很高,对于这样的疾病,并不能起到很好的帮助。面对这样残酷的现实,家人最后考虑再三决定放弃治疗。由于没有得到有效的控制,癌细胞在郭先生体内迅速蔓延,很快就不能进食,继而连坐在床上都无法办到,生活不能自理,生命完全依靠廉价的药物来维持。

  2005年2月8日,郭先生抛下了尚未成家立业的儿子,结束了平淡的一生。

  [案例分析]

  二个案例都是关于百姓如何看待健康险的问题,前者王先生本人并没有意识到健康险的重要性,拒绝购买任何保险;后者郭先生尽管认识到了健康险在生活中的作用,但由于保险知识的匮乏,没有很好的依据实际情况进行合理的保险方案设计。最后的结果是两人都没有能够通过保险来规避损失。

  一项数据调查显示,全国城市居民中公费医疗和劳保医疗人群占57.91%,社会医疗保险占3.7%,商业医疗保险约占2%,自费人群占33.93%,其他形式约占2.45%。劳动和社会保障部提出医疗改革发展趋势是:建立起以城镇居民的医疗保险为基本医疗保险,补充医疗保险(公务员医疗补助)和商业医疗保险等多层次的医疗保险体系。

  一方面,社会医疗保险是在最基本的医疗保障水平上的福利政策,并非是一个全面的健康保险体系,保障范围不超过人口的20%。

  另一方面,社会医疗保险项目单一,不能满足多种形式的医疗需求。

  而商业医疗保险则不同,它有能力为不同的消费者提供更好的保障来满足市场需求,如附加住院医疗保险、附加门诊医疗保险、住院日津贴保险、重大疾病保险等。还可以为各类特殊人群,诸如儿童、老年人、妇女等,根据其特点和特殊需求提供特殊健康保险商品。因此,那些由保险公司主办,以自愿为原则的商业保险将成为市民构建家庭保障的一个重要渠道。

  随着医疗体制的改革,对健康险有需求的人越来越多,但是,由于保障和收入的差异,每个投保者的情况也有所不同,怎样才能选择最合适的保险呢?参保者应买津贴险对参与社会医疗保险的职工来说,购买津贴型的商业保险最为合适,因为如果被保险人不幸患上重大疾病,保险公司不仅可以一次性赔付相应手术费用,还会每天向被保险提供住院费用津贴,而这部分费用是社会医疗保险不能提供的。

  商险买多少有“秘诀”有些市民会问,买多少商业保险合适呢?某保险公司的负责人告诉笔者,一般来说,有这么一个公式:“需购买的保险=你想要的保险程度---你现有的保障水平”,打个比方来说,您作为家庭之主,如果想要20万的保险费,而您的社会保险只有6万多,公司又为你买了补充保险3万元,那么您只要买能保10万元左右的那一档保险就可以了。

  有业内人士认为,以国内目前的经济、医疗水平看,合理的参保金额是自身年收入的5%左右。即如果你一年能赚5万元,拿出2500元左右买保险是适度的。买保险莫要“跟风”一些百姓在选择购买保险的时候喜欢“跟风”,往往看身边的朋友在购买某一保险,就不加比较的一窝蜂的购买,认为这个保险才是最划算的,理由是大多数人的判断总是正常的。事实并非如此,保险公司产品的审批和费率都经过相关部门的批准,险种之间存在的差异主要体现在保障项目、范围和程度上,其保费标准也相应有所不同,不存在这个险种好,那个险种不好的区别。

  因此,选择商业医疗保险,关键应从自身的特点需要出发,弄清楚自己可能面临的风险来自哪里,是疾病住院风险大,还是意外住院风险多,然后才选择相应的险种加以保障,从而有效的避免盲目投保。

 

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