3月22日，由中国保险行业协会主办的“2017中国
健康保险峰会”在浙江绍兴召开，会上，中国
人民健康保险股份有限公司总裁宋福兴发表了题为《建机制改体制积极推动健康中国建设》的主题演讲。宋总指出，近年来，党中央、国务院高度重视人民健康事业，将健康中国上升为国家战略，提高全体人民的健康水平。《“健康中国”2030规划纲要》提出了健康中国建设的战略目标，到2020年主要健康指标居于中高收入国家前列，到2030年主要健康指标进入高收入国家行列，到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家，实现“人人健康、全民健康；人人幸福，全民幸福”。要实现上述宏伟目标，应以改革创新为动力，充分发挥商业健康保险的作用，深化医疗健康领域的体制机制建设。
一、构建政府委托商业健康保险经办管理的机制，提高医疗保障体系的运行效率
宋总介绍，近年来，我国保险业认真贯彻国家政策精神，积极开展受政府委托的基本
医保经办、大病保险、医疗救助等服务。截至2016年底，共有17家保险公司在全国31个省（区、市）承办大病保险业务，覆盖人群达10.1亿人，累计支付赔款301亿元，累计有1100万人次得到救助。
人保健康探索形成了以广东湛江、云南昭通、青岛等为代表的“基本医保+大病保险+医疗救助+长期
护理保险+健康管理”的典型经验。下一步，应坚持政府主导和发挥市场作用相结合，按照政事分开、管办分离的原则，加快推进医保管理体制改革。以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业健康保险机构经办基本医保，承办城乡居民大病保险，为参保群众提供更全面、更优质的医疗保障服务，逐步实现“保障水平更高、风险管控更强、营运成本更低、服务质量更优”。
二、构建商业健康保险专业化经营机制，实现
社保和商保协同互补、无缝链接，提高医疗保障水平
我国基本医保遵循“保基本、兜底线、可持续”的原则，主要满足人民群众的基本医疗需求，发挥兜底保障功能。因此，单纯依靠基本医保，不可能解决13亿人口的多层次医疗健康需求。我国医改和全民医保体系建设的推进，要求必须发挥商业健康保险的补充作用，用政府与市场的合力更好托举民生，实现“社保”和“商保”的无缝链接，打造全方位保障链条，将人民群众的医疗费用报销比例提高到85%-95%，降低个人费用负担，增强获得感和幸福感。宋总建议，必须加快推动商业健康保险专业化经营，充分发挥其保障方式灵活、保障领域全面、服务形式多样的特点，积极提供与基本医保相衔接，满足群众多样化、差异化需求的健康保障服务，构建全方位的健康风险屏障，使其成为我国医疗保障体系的重要支柱。
三、构建商业健康保险作为支付方管控医疗行为的机制，提高医疗资源利用效率
宋总指出，在我国现有体制下，政府医保部门作为行政化组织，缺乏控制医疗费用的内在动力，在医疗行为管控中“缺位”，导致医疗、医药价格上涨、医疗资源使用效率低下等问题。未来，我国应立足国情，借鉴国际经验，强化商业健康保险作为支付方和管理者的角色定位，构建商保和医院深度融合的发展模式，推动医疗卫生管理体制的深刻变革。发挥商业健康保险市场化的风险管理功能，监督医疗行为、控制医疗费用上涨；通过建立市场化的利益分配机制，提升医院和医生的收益，激励医生合理医疗、合理用药，推动分级诊疗和医保、医疗、医药“三医”联动，优化医疗资源配置。
四、构建商业健康保险为主导的资源整合机制，推动健康产业发展
《“健康中国2030”规划纲要》提出，2020年我国健康服务总产值要达到8万亿元（目前约为4万亿元左右），2030年达到16万亿元，健康服务业将迎来发展的黄金机遇期。健康保险是提高国民健康水平、促进健康产业发展的最好安排。健康保险公司应该加快“建平台、搭生态圈”，在线下搭建涵盖医院、体检中心、康复护理、养老、药品配送、体育健身、保健养生等全产业链的资源协同平台；依托大数据、移动互联等现代信息技术，打造电子健康档案、远程医疗、健康教育、预约挂号、轻问诊等线上服务平台，构建线上线下协同发展的大健康生态圈。宋总建议，政府、社会和行业，应共同推进体制机制改革，加快发展商业健康保险，创新社会管理机制，推动健康中国建设，努力做到“让每一位中国人的健康更有保障、生活更加美好、生命更有尊严”。
