今年9月，王女士脚踝骨折后到附近的地段医院住院治疗。出院后，王女士到保险公司申请医疗保险金，保险公司只给付了意外门急诊的保险金，住院期间发生的费用没有给付保险金。原因是王女士入住的地段医院不符合保险合同中的要求。
为降低健康险理赔的道德风险，保险合同中一般都会对患者的“医院”有明确的释义。其中最主要的是国家卫生部门指定的二级或者二级以上的医院，就上海的实际情况而言，也就是区级或区级以上的医院；如果保险公司有指定的合作医院，也会在合同里明确注明。而王女士就诊的地段医院，显然不符合要求。由此看来，客户选择医院就诊之前，最好能看一下自己的保险合同。
当然，一般人都难免会遇到特殊情况。如果是紧急就医，保险公司通常会提供一个通融的范围。意外门急诊客户需要就近就医的，即使所去医院和保险合同的要求不同，保险公司也会对医疗费用进行给付。所以王女士门诊虽然在地段医院，保险公司仍然给付了保险金。若要复诊，最好能转到符合要求的医院，以免理赔时产生问题。对于住院治疗的，保险公司一般都会划定一个转院时效，在这个时间段内转入符合要求的医院，客户转院前的费用同样会理赔。
需要提醒的是，康复、护理、疗养、戒毒等医疗机构，一般都不属于保险公司规定的医院范畴，由此产生的各项费用都在商业健康险的给付范围之外。
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