现在的许多家庭,都为孩子购买了健康险,更有不少中小学生集体购买健康险。可这些针对未成年人的险种在理赔时总是不顺畅,部分存在“打折缩水”现象。
王女士的儿子徐涛(化名)是三十四中学生,由学校组织在中国人寿(601628)保险公司大连分公司西岗支公司购买了学生健康险。去年底的一天,徐涛在体育活动时扭伤脚骨。王女士带孩子到保险合同约定的一家医院,确诊为骨折。她告诉医生,自己家里条件不好,要开保险公司规定的药。可今年4月徐涛伤好理赔时却出现了麻烦,经保险公司审核,1479。9元的医疗费有近一半不能理赔,原因是“不在保险范围内”。王女士到医院去找,大夫说,给孩子开的都是骨伤常用药,电脑对这几种药也没设限制。王女士几番奔波都没有结果。
西岗区消协受理了王女士的投诉。保险公司得知后,没有向消协提供学生健康险用药范围规定等证据,而是按照发生医疗费总额的80%进行了报销。记者从西岗区消协获悉,一个在同一公司购买儿童险的小孩,在儿童医院就医后也遇到部分药品不能理赔的情况。
西岗区消协一位资深调解员认为,保险公司的用药范围目录在向指定医院和消费者公示上做得不够,侵害了消费者的知情权。他同时告诉记者,现在未成年人的保险用药范围,完全参照针对成年人的大连市基本医疗保险用药目录,导致未成年人用药实际上能报销理赔的范围很窄,这也是未成年人健康险理赔不畅的一个原因。
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