相信很多朋友都有这样的疑问,我有社保,还有必要买住院医疗保险吗?为什么一定要补充住院医疗保险?我来解答一下为什么。主要原因有二:
1、补充住院医疗保险才能无论大病、小病、意外,都不担心医疗费。
能及时解决重病的早期治疗费用,及时解决花费较大的除重疾外其他疾病的医疗费用。如果只有大病保险,但是我生的病并不是大病,那我住院的话,哪怕花费巨大,保险公司都不仅不给我报销,还要跟我要续期保费!那我这保险就保得让人窝火了!
简单举几个例子:严重骨折、脑溢血、胃出血、糖尿病中后期、高血压中后期…………等等很多都是花费巨大的!但是抱歉基本都不属于重大疾病报销的范围!但是这些情况我一定要治而且只社保是远远不够的,这时我就需要商业保险公司的住院医疗保险来帮助我及时的解决医疗费问题!
2、只有社保是不够的!
因为:(1)社保有起付限;
(2)不报销社保三个目录外费用(即通常说的不报销自费);
(3)社保也有除外责任(如交通事故);
(4)住院结算单分为全额统筹、部分统筹(又分统筹和自负)、全额自费,报销的只是全额统筹及部分统筹的统筹部分的80%~~~90%。所以实际最终社保能解决的是总计医疗费的50%左右,主要看实际用药及诊疗情况而有所不同。
小问题还好说,也算不上什么损失和风险,但是稍微重一点和严重一些的情况,花费也比较巨大,但是社保却只能解决一半左右的费用,还有可能只能解决一小部分的费用。虽然,商业保险公司的住院医疗保险和社保有一定的冲突!(因为都可以报销,而且涉及到保险的补偿原则,重复报销不能多报!)但是,在需要时,商业保险公司的住院医疗保险帮助我们解决接近50%左右的另一部分费用,何乐而不为呢?
举一个例子解析一下:
假设某A先生因交通事故车祸骨折住院,共住院53天,做一次骨折复位固定手术,共计花费7万元,其中医保三个目录内费用共计5万元,部分统筹中自负费用及医保外全额自费费用2万元。如果A先生投保了PICC人保健康守护专家住院费用推荐版(三档)(住院报销型,社保内90%报销,社保外自费60%报销),以及守护专家住院定额个人医疗保险(三档)(住院补贴型,普通病房150元/天、3天免陪,重症病房450元/天、无免陪,手术依类型补贴600元至3000元。)
因为交通事故社保不予报销。所以只能由商业保险解决A先生的医疗费。报销情况如下:
社保内报销:5万×90%=4。5万自负自费报销:2万×60%=1。2万补贴:150×(53-3)+1500元=9000元
共计报销:4。5万+1。2万+0。9万=6。6万
总结:本次住院共计医疗费7万元,商业保险报销6。6万元,我只需自己负担4000元,大大减轻了A先生的医疗费负担!避免了家庭经济的较大损失!
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