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医疗险理赔先扣除社保赔款被指“高保低赔”
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[导读]:保监会今天公布一季度保险消费者关于产险投诉的统计情况:一季度,保监会和各保监局收到投诉寿险公司的投诉件779件。其中投诉量居前五位的公司依次为:国寿、平安寿、新华、太保寿、泰康。

  保监会今天公布一季度保险消费者关于产险投诉的统计情况:一季度,保监会和各保监局收到投诉寿险公司的投诉件779件。其中投诉量居前五位的公司依次为:国寿、平安寿、新华、太保寿、泰康。

  国寿股份投诉量居寿险公司第一。210件投诉中,涉及分红险的90件,占比42.86%,其中有75件主要反映银保渠道和营销员欺诈误导消费者或代签名等违法违规问题。金盛人寿每亿元保费和千家机构投诉量居寿险公司第一。中美联泰大都会千家机构投诉量居寿险公司第二。

  从投诉事项上看,一季度,寿险公司共878个,其中,合同纠纷类投诉409个,违法违规类投诉469个。在合同纠纷类投诉中,退保纠纷134个,理赔(给付)纠纷101个,承保纠纷90个。在违法违规类投诉中,各类销售违规457个,其中涉及欺诈误导的386个,占寿险公司违法违规类投诉82.30%,是寿险领域侵害消费者权益最突出的问题。

  从投诉事项看,主要问题一是欺诈误导。共有386项涉及欺诈误导,占寿险公司投诉总量的43.96%。投诉居前的公司:国寿股份、新华人寿平安人寿、太保寿险和生命人寿。从险种看,投诉分红险最多,占人身险欺诈误导投诉的62.18%。欺诈误导的具体表现为,一是印制带有误导客户内容的宣传材料。二是营销员在条款解释时夸大承诺收益、不如实告知投保人权利等。三是模糊保险产品和基金等其他金融产品的界限。

  二是退保纠纷。共有134项寿险投诉涉及退保纠纷,其中,涉及分红、万能、投连等人身险新型产品的98件,占人身险退保纠纷的73.13%。

  保监会表示,值得注意的是,相当一部分投诉人反映,销售人员在投保时对产品特性和投资收益作了不实宣传,或合同约定与销售人员解释不一致,是导致退保的重要原因。

  三是健康险理赔纠纷。涉及人身险理赔给付投诉共计101项,其中投诉医疗险、疾病险等健康保险就有38个,主要表现:一是不认同医疗险理赔先行扣除社保赔款等规定,认为此做法涉嫌“高保低赔”;二是重疾险责任认定不合理;三是理赔手续繁琐,甚至以核赔代核保,更有甚者是在被保险人发生理赔后强行退保、拒绝续保。(文章来源:法制网)

 

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