实名举报可能遭到用人单位打击报复、“穿小鞋”,多数职工顾虑重重。对此,郑州市社保稽查大队对社保举报案件实行“零门槛”,可以现场匿名举报,也可以通过电话、邮箱、官网、官方微博等多种方式举报,并在举报大厅触屏电脑、官网上随时查询举报案件的办理情况。
对于一些违规单位存在“拖、赖”的思想,稽查人员更是与其斗智斗勇。2006年,郑州某卷烟企业拖欠310万元失业保险费,三次催缴,企业领导都“忙”,社保稽查大队执法人员将限期整改通知书张贴到了卷烟企业门口,最终成功催缴社保费用。
在社保基金稽查中,医保基金因环节多、流程长,一直是监管的难题。
“医保基金的流失多发生在社区等小医院,人员关系熟悉,想方设法拉拢患者,一些医院将没有病的都忽悠进来。”郑州市社保稽查大队待遇稽查二科科长陈启华告诉记者,一次医院稽查过程中,他看到病历上一名30多岁的小伙子住院10多天,一个电话把他叫来,询问情况,他却答不出自己得了什么病,含糊其辞地说“身体不舒服”,说自己打了10多天的点滴,但两手伸出来一看,没有一个针眼。
2010年5月,郑州市社保稽查大队在稽查中发现,某市医院神经内三科利用参保人的医保卡,通过医保系统虚传药品130人次,涉及金额638323.26元。“这家医院的问题特别突出,该医院当年1至4月向社保中心虚传‘血塞通’3000多支,而药品进货单据显示该院相应时段只进了300支。”陈启华说,虚传药品一般做得比较隐秘,如以常用药小量塞入每个病人的药费单据中,极难发现。“这就是医院进社区发动老人住院的奥秘所在。”
上月,陈启华带队去一家民营医院实地核查住院情况,医院迅速电话通知病人赶来。不一会儿,一名穿红衣服的老太太匆匆赶来,在楼道里高声问:“检查组在哪啊?别跟他们说啊。”在检查组查房的10分钟时间内,3位老人从外面赶来。“甚至在一些社区医院,病人只需要支付住院‘门槛费’,自费部分由医院担负,包一日三餐,住上十天半月还能拿到500元补贴。”陈启华说,“这些老人往往有一些慢性病,有病看病、无病调养,吃完药输完液就可以回家,还能挣钱,何乐而不为?”
“挂床住院加虚传药品,俨然成了一门生意,病人和医院私下分成,形成攻守同盟双双获利,唯独医保基金在‘失血’。这些情况只有通过实地稽查才能发觉,并进行打击震慑违法违规医院。”付锁良说。
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