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推行健康管理 助力健康险发展
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[导读]:随着商业健康险的逐步推进和专业健康险公司的发展,“健康管理”被引入健康险领域。
  为此,保柏提出进行专门的慢性病管理,即“为了优化疗效、提高医疗质量而进行的统一的、主动的、以患者为中心的医疗干预和交流措施,同时,最大限度降低医疗费用。”

  保柏集团医疗发展总监PaulaFranklin表示,“如果你是医疗费用的支出方,你是否干预或者是否察觉得到的诊断都要做相应的支出,你如果不在健康管理方面做相应的投资或者管理、干预的话,就要为健康管理不当所产生的不良后果付出更大的代价,所以,作为医疗费用的支出方你要知道你的花销在哪里,也要清楚这些花销的成本或者效率。”

  社会经济因素、生活方式因素、文化因素、环境因素等都会导致慢性病发病率上升。

  “我们的干预首先从初级预防开始,包括对健康人群和亚健康人群生活习惯的干预,以及已经患有慢性病人群的干预,这往往是一个长期的任务。”PaulaFranklin续称。

  在保柏进行的慢性病管理中,除了已经患有慢性病的人群,尚未患有慢性病的人群也被纳入其中,保柏关注他们的生活方式、饮食、习惯等,以此避免慢性病的发生。

  “生活方式会对健康产生巨大的影响,而改变一个人的生活方式往往非常难,这就需要不仅是个人,也包括政府的管理或者干预,需要相应的激励机制等综合措施来保证健康管理的效能。”PaulaFranklin表示。

  在英国,公立医疗体系已开始拒绝为生活方式不健康、过度肥胖或者吸烟的患者提供手术或者治疗,而几年前英国政府发起的全国范围内禁烟,已经使吸烟人数和与吸烟相关的疾病下降,进而与吸烟相关疾病方面的费用也呈下降趋势。

  但是,慢性病管理的短期投入与长期效果是摆在面前的难题。保柏对慢性病管理的绩效评估包括成本的评估和干预成果的评估。

  前途:站在跨领域的高度

  作为国内第一家专业健康险公司,人保健康险公司已经在健康管理上进行探索。

  人保健康险公司副总裁董清秀表示,健康保险之所以被称为世界性的难题,核心问题是医疗风险的管控比较难,如果按照传统的做法,只是单纯进行报销审核,就难以控制其中的风险,因此要建立病前健康管理、病中诊疗监控、病后跟踪服务三位一体的方式,从只关注疾病环节,到关注预防环节,从站在提高整个医疗卫生水平的高度,跨越保险行业的高度直接介入。

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