生活中各类意外事故时有发生,加之夏季是游泳溺水、突发疾病、外出旅行遇险等意外事件多发期,越来越多人意识到意外险确实重要,但是你知道吗,意外险,并不是能百分百地免去“意外风险”,因为生活中,投保人认为是意外,保险公司却不赔付的情况时有发生。
记者为此咨询了几家公司的理赔人员,了解到了一些保了保险也不能理赔的案例。
定义意外险:三条件缺一不可
“一位40多岁的男士遭遇了交通事故,被送往医院抢救后不幸死亡,家属随后到保险公司拿着投保人意外险想要进行索赔,却遭到了保险公司的拒绝。”中意人寿培训部资深讲师李萍告诉记者,像这样的案例其实很多,因为这位男士的死亡证明上是因心梗突发疾病死亡,按照相关规定,是不能理赔的。
采访中,记者了解到,保险中的“意外”与我们日常生活中所指的意外是有区别的。我们平时认为意料之外的事情都可以被称为意外,带有比较强的主观性。但意外险的理赔定义相当明确而且严格,意外事故是指“外来的、突发的、非本意的危害事件”,这三个条件缺一不可。当然,还要加上一个非疾病。
新华人寿的李海波说,意外险属于纯保障性的险种,保费通常并不高,涵盖了伤亡、意外、医疗三大方面。在日常生活中,我们会遇到磕磕碰碰的小意外,也会有人遇到身故、伤残的大意外。而意外险的保险责任也比较单一,仅限于意外事故导致的死亡或残疾。如果客户购买意外险后出现意外,但有自身的疾病因素在里面,保险公司一般不会给予意外伤害险的赔偿。
根据国内通用的意外险合同条款,因意外致残可根据伤残情况获赔,其中“四肢关节技能永久完全丧失”的情形被视为“全残”,可获得100%的最高赔付。就如当时刘翔退赛的说法,刘翔的脚伤可能是长年累月训练积累下的症疾,并非突发的意外事故导致的。这也是为何意外险很难赔付的原因了。
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