“我退休了，都不缴医保费了，能享受大病互助的报销不？”“看感冒能享受门诊报销吗？”“中途医保断缴了该怎么办？”……4月1日起，医保两大新政将同时启用，参保市民可以享受到门诊报销、医疗费提高报销水平等多项实惠，不过，应该如何办理参保、报销手续？报销部分具体怎样计算？昨日上午，两位市医保局工作人员做客党报热线962211，就这些专业问题解答市民疑问。市医保局提醒广大参保者，从今日起，可继续拨打市劳动保障局和社保局公开咨询电话12333、87706604进行政策咨询。

　　看感冒不享受门诊报销

　　并不是到医院“看门诊”就能享受报销！昨日，针对市民关心的门诊费用报销问题，市社保局工作人员给出明确答复：到医院看感冒不能享受门诊报销；城镇职工不能和城乡居民一样，享受皮试、肌肉注射等费用的门诊报销……

　　根据规定，只有文件中明确的，包括慢性白血病等在内的19大类疾病和一些常规检查、输液等才能享受门诊报销，感冒不属于可报销的病种。

　　此外，城镇职工只能享受19类大病的门诊报销，洗胃、血常规等检查不能和居民一样享受报销。“这是因为，城乡居民在参加基本医疗保险时，没有个人账户，买药、看病不用刷卡，所以按照每人每年最高200元给予补贴；城镇职工有个人账户，每年会有大约800多元钱可以用于门诊看病，所以，此次没有将看小病门诊纳入其中。”

　　对于退休人员普遍关心的是否还能享受门诊报销和大病互助补充医疗问题，工作人员解释，退休职工是不缴费但享受待遇，但按4%比例缴费的参保者，退休后仍需继续缴费才能享受大病医疗互助补充报销的待遇。

　　“门槛费”纳入75%报销

　　与门诊统筹相比，电话咨询大病医疗互助补充政策的人更多，而问题的关键则集中在“个人负担部分75%的报销该如何计算？”

　　据介绍，虽然该政策名称为“大病医疗互助”，但并不是非要得了大病才能享受这个政策。“该政策的主要特点就是将原来不能报销的部分纳入了报销范畴。”工作人员举例说，如果一个人住院花费了20万元，其中8万元为基本医疗保险能够报销的费用，即通常所说的“可报销部分”，剩余的12万元则为“自费部分”，“并不是12万自费部分都可以按75%报销。”据解释，“自费部分”又分为3类——全自费，即针管等器材；起付线，即“门槛费”；按一定比例报销的药品等。“这次纳入75%报销范畴的就是‘门槛费’和‘按一定比例报销的药品等’。”