华中科技大学同济医学院教授姚岚说：“如果异地就医费用全部由流入地报销，即使是发达地区也难以承受超支的风险。所以每个地区、每种保险都要通过周密测算，避免超支风险，保证基金运行良好。”

　　然而，这种“碎片化”的基本医保政策，使医保难以流动起来，各地城乡居民待遇不统一，并形成区域限制。

　　“多元分割的制度安排，不仅不利于在更大范围内分散疾病医疗风险，而且直接影响到医疗保障制度自身的公平性，极易衍生交叉、重复、缺漏参保的现象，导致资源浪费或低效。”中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成说。

　　“目前，中国的经济发展依靠大量的流动劳动力，如果按地域来管理医疗保险制度，不仅不利于劳动力的流动，而且对经济发展也会产生负面影响。”世界银行专家张硕说。

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　　我国现存三种不同的基本医保制度，使得医保信息的共享变得非常困难，无法形成全国统一的医保网

　　很多人问：如今网络这么发达，可否通过联网结算来方便报销？专家指出，从表面看，是网络不连接问题；但从深层看，是制度不衔接问题。我国现存三种不同的基本医保制度，城乡经办机构不一致，报销目录不一样，报销办法不一样，报销水平不一样，使得医保信息的共享变得非常困难，无法形成全国统一的医保网。

　　上海交通大学(微博)公共卫生学院执行院长马进认为，这主要是因为地区间存在的巨大差异及不平衡，例如经济发展水平、医疗水平、疾病谱等。以上海为例，上海的筹资水平较高，外地筹资水平较低，相对而言，上海人到外地就医回沪报销就容易，但外地人则相反。

　　“这些阻碍造成的直接后果就是流动人口无法便捷地享受医保制度，在外地看病的资金成本较高。”马进坦言。

　　海南省社保局局长王卓告诉记者，在与各统筹地区进行异地医保结算谈判的时候，非常困难。“海南有省级的专门经办机构，很多省只有地市级的经办机构，我们只能跟地市一个一个谈，效率很低。有些地方只有县级统筹，那就跟县级谈。各地的报销目录、办法不一样，谈判很费时间精力。此外，还需要专门成立一个机构、开发一个系统，进行异地就医结算业务。”他说。

　　目前，我国的社保与新农合分属两个部门管理，仍难以解决所有异地就医问题。郑功成认为：“必须统一经办机构，理顺监管体制，加快医保信息化建设，努力提高医保水平与医疗服务的可及性，并促进医疗卫生服务质量稳步提高。在未实现一元化全民医疗保险制度前，还需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法，以适应人口流动和劳动者职业身份的转换。”

　　2010年6月，人社部明确提出：“各地要确定简捷规范的工作程序，做好保险关系的转移接续工作，方便灵活就业人员、农民工等流动就业人员参保和享受待遇。”然而，让异地医保真正成为现实，还有很多难题需要破解。（来源：人民日报)