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被高调关注的“低调”健康险
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[导读]:在保监会日前下发的《关于贯彻落实〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》中,保监会要求保险业要从全局和战略高度,把商业健康保险的发展融入国家医药卫生体制改革进程中去。各保险公司要高度重视并采取有力措施加快商业健康保险发展。
  “高高在上”的赔付率急煞市场

  事实上,政府对商业健康险的“垂青”早有时日,特别是随着医疗体制改革的不断深化,相关部门对商业健康保险产品市场的发展也颇为关注。而资料也显示,市场上健康保险产品的数量,从2008年的约300余种投保计划,增加到2011年的1000余种。不难看出,政策对该类产品的发展起到了促进作用。

  但事实上,看似颇受关注的健康险市场日子并“不好过”。因为,商业健康险经营的难度之大,从专业健康险公司至今普遍亏损的情况可见一斑。2010年,四家健康险公司中,仅人保健康实现盈利,平安健康、和谐健康、昆仑健康分别亏损3061万元、4043万元、4882万元,而到了2011年,四家公司则全部亏损,人保健康更是从5400万元盈利反转至亏损4.8亿元。

  业内人士指出:“从风险控制上看,健康险和寿险有本质区别。寿险是建立在大数法则基础上,依赖于死亡事件,而死亡是被保险人难以人为控制的事件,是一种纯粹风险;但健康险经营的是就医事件和医疗费用风险,被保险人极有可能在医疗部门配合下出现"无病看医,小病大看","一人投保,全家吃药"的现象,因此其道德风险和医疗风险比寿险更严重且不可控。为防范和化解这些风险,必然要求保险公司采取有效手段,切实加强健康险的风险控制。”

  “商业健康保险赔付率较高,盈利情况欠佳,主要原因就在于保险公司与医疗机构的利益对立。”申银万国分析师认为,“我国现行医疗费用的支付采用先治疗、后报销的形式,因此出于自身利益的考虑,医疗机构会采用一些手段使医疗费用大幅提高。由于目前保险公司没办法掌握、控制医院的过度医疗行为,常常被动地为医院的"暴利"埋单。”由此可见,保险公司参股医院或是兴办医疗机构,可以以优惠的保费价格,吸引保户到定点医院诊治,既有利于健康险的风险控制,也有利于节约社会资源。

  这一问题显然也得到了监管部门的重视,早在几年前就提出鼓励保险公司兴办医疗机构,而此次《通知》再次明确提出,“探索保险公司兴办医疗机构、参与公立医院改制重组的可行性和有效途径,延长健康保险产业链”。

  当前,保险公司已经开始布局医疗产业。据记者了解,中国平安(601318,股吧)(601318)通过旗下平安信托不仅入股了慈铭体检,还以战略投资者身份投资了深圳龙岗中医院以及与中山大学合资成立了广州宜康医疗投资管理有限公司。不过,兴办医疗机构的巨额资金对于大多数保险公司而言并不轻松,因此,与医院合作更为可行。

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