太平洋保险：在你身边的“新农合”服务专业提供者

向日葵保险网

[导读]：在几年前，恐怕很少有保险公司将中国基本医疗保险三大支柱之一的“新型农村合作医疗”（以下简称“新农合”）视为“商业机遇”。

　　可以说，保险产品的设计是信息和数据的艺术。一个详细记载了全部参保人的门急诊诊疗和住院治疗信息的数据库，可以从中挖掘的社会价值和商业价值都是可观的。它能为政府和医疗机构提供居民健康状况和地区疾病图谱，为疾病控制和预防提供决策依据，可用于对常见慢性疾病的干预，为应对传染病发生和开发新药提供有效的数据支持。而太平洋保险通过对“新农合”的参保人就医流向及费用分析、药品与医疗器械的使用分析，则建立了“新农合”医保方案模型，使得相关决策有据可依。

　　随着医改的逐步深入推进，太平洋保险在业务设计、创新和管理上的专业能力陆续显露出优势。为了配合地方政府推进医保支付方式改革，2011年，太平洋保险在江阴设计了总额预付+按病种付费+微观监控的支付制度，进而在与医院谈判、签约和执行支付协议方面承担了重要的职责；此外，太平洋保险还着手建立了对过度医疗与药品器械流通过程中的不正当促销行为的监督管理机制，以及“新农合”基金安全使用管控模式。通过分析，制定合理的政策，平衡医、保、患三方的利益，引导参保人合理的就医流向，扶持基层医疗机构的发展，在保障定点医疗机构的合理利益需求的同时，控制住医疗费用的过快增长，保障基金安全，发挥基金使用效率等多方面起到了积极作用。

　　太平洋保险在“新农合”中的第二个角色，是多层次医疗保障体系建设的参与者以及新型农村合作医疗的有效补充者，为有更高医疗保障需求的农村居民提供价廉的补充医疗保障产品和服务。

　　2009年开始，太平洋保险在江阴为“新农合”参保人提供“新农合”大病补充医疗保险。为患了大病、负担较重的参保人提供减负保障。大病补充医疗保险金额虽小，却发挥了大作用，平均减轻了患大病参保人10%左右的负担，与“新农合”基本医疗、医疗救助一起，构成农村医疗保障的安全网。

　　《2011年企业社会责任报告》显示，“太平洋保险迄今已在15个省区的35个地市开展了80多个政府合作医疗保险项目，为超过1000万的农民、居民和职工提供医疗保障或健康管理服务。”

　　“2000年开始涉足这一领域，我们把它看作是帮助政府承担社会管理职责，经过这几年的摸索，太平洋保险认为这是未来一个重要的经营领域。基于商业保险管理积累的专业技术、专业人才、专业网络复制到社会保险领域是顺理成章的事，这和公司在履行企业社会责任上的思路开发和提供社会管理创新关联产品，满足弱势群体的保障需求，并针对社会普遍诉求，提供多样化的医疗解决方案也是一致的。”太平洋寿险团体业务健康险部总经理崔明夫向记者解释太平洋保险在“新农合”领域深耕背后的战略规划。