根据《北京市基本医疗保险规定》，基本医疗保险费实行用人单位和职工人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则。也就是说，个人账户(以医报或活期存折形式发放给个人)里的钱是由个人和单位共同缴纳。

　　“当时设置个人账户的目的，也是考虑到很多人不愿意参保，就鼓励大家，至少不压制大家来参加医疗保险。”北京大学政府管理学院教授顾昕说，但是目前的管理漏洞在药店上比较明显。

　　据李洪奇介绍，个人账户之所以定点定向，是为了切实保障公民个人的就医权益，进而发挥其缓冲社会灾难、维持社会稳定的功能。“万一哪天生了大病，就是能走属于社会统筹部分的医保报销，也只能是按各地规定，在扣除一定金额的前提下，有范围、有比例地报销一部分，也就是说，自己必须要承担一部分费用。但这时医报里已经没钱可刷，而之前医报‘刷’掉的钱，同等金额在超市其实又能买更多商品。这笔账到底怎样才叫划算”

　　在实际生活中，大家往往并不像李洪奇这样细算这笔账。山东的孙欣(化名)就觉得刷医报买别的东西是件稀松平常的事情，“我的父母都不怎么生病，医疗保险卡几乎都没有用过，放在那里很可惜，钱又取不出来”。孙欣说，后来看到药店还能买化妆品，就拿着父母的医报一次性刷了将近800元的薇姿(一种药妆)，从这以后每隔一段时间，就会去药店消费一笔。

　　很多时候，这样的刷卡“需要和药店人员有极熟的关系”，一位消费者告诉记者，开具出来的药品清单也变成医保用药。

　　“这样的做法轻则违规，重则诈骗。当事双方都要对此负责，根据情节轻重和涉嫌金额，可依法追究其行政、民事甚至刑事责任。”李洪奇说。

　　据记者了解，对于定点药店的管理，目前主要由三个职能部门负责，除了负责监管一般药店的工商局、药监局，定点药店由于其特殊的“社保”身份，还需要接受人保部门监管。

　　在药店乱刷医报还是需要人保部门来管，目前管理手段还不足。但问题是即便作了规定去限制药店，也还是很难管住，顾昕说。

　　从长远看，专门的法律法规亟须出台，杨燕绥说：“虽然对于医保中的违规现象，民法、刑法都有相关条例涉及。但在实际操作中，这类行为多数涉及金额一般不大，在一定程度上很难构成犯罪。而社保部门因为没有专门的法律依据，也不愿意行使权力。这就直接导致了个人账户乱象屡禁不止。”

　　与医院对接存风险

　　目前医院属于卫生部管理，医保机构则要归属人保部，医保机构要对定额的医保基金实行支出控制，就必然要对医院进行监控，而这种对接难免存在“隔阂”