相比个人账户，杨燕绥告诉记者，医保基金的统筹账户由各地医保机构经办，医保机构负责款项并支配基金支出。在医保机构和各定点医院实现联网后，这块的监控比较好，不会像个人账户那样出现乱花钱的现象。

　　记者走访一家社区定点医院，一位值班医生解释，实现联网后，医保基金施行的是实时监控。只要医生对患者一开处方，患者到财务处付款。医保机构就能检查出这笔钱是否在药品目录里，是否符合标准，可以决定到时候是否支付这笔款项，所以造假很难。

　　但是，涉嫌骗取医保基金的事情仍然不时见诸报端。医院超剂量用药、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目成为当前骗取医保基金的常用手段。有些地方的骗保案件里甚至有造假病历挂床、分解住院等手段。

　　北京市律师协会医疗法律委员会副主任万欣向《法治周末》记者解释，骗保如果达到一定金额，要追究刑事责任，属于诈骗；如果没有达到刑事责任金额，也要承担相应的民事责任。

　　在万欣看来，在社保机构和医院对接上的监管是一个多环节的问题。前期使用环节，医院对前来就诊的人员往往很难审核身份，比如两个人如果年龄差不多用同一份医保就诊，就医院目前的现实状况很难有精力去逐一核对就诊人员身份，而医院也缺少足够的激励去审核，所以从根源上很难治理骗保现象。在报销环节，医保机构通过监控发现违法的也是一小部分，追缴起来责任很难明确，比如是否存在过度诊疗；同时社保机构的惩罚力度也不够，很难起到警示作用。

　　据了解，目前医院属于卫生部管理，医保机构则要归属人保部，医保机构要对定额的医保基金实行支出控制，就必然要对医院进行监控，而这种对接难免存在“隔阂“。

　　一位不愿意透露姓名的江苏医保机构工作人员告诉记者，医院与医保中心的目标有时相反，医院为了经济利益希望多开药，医保中心则负责控制开药，两者之间相互矛盾。而医保机构往往也没有足够的人力去逐个医院监察，就算去监察往往也是“门外汉”，很难在医疗环节上判断是否有违反规定的行为，没有医生配合，调查取证并不容易。

　　在制度设计上需要改善，比如到底怎样支付医保基金能起到控制不合理费用的目的，监管上也需要加大力度，上述工作人员这样希望。

　　基金结余不宜多

　　与医院存在过度消费风险相对应的，则是医保机构为避免医保基金被滥用，对医保基金使用的监管非常严格。正是这种医保机构的“惜保”，所以，目前各地城乡医保基金的结余额过高