社会团体医疗保险“两个突破”、“三个统一”、“四项保障”

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[导读]：社会团体医疗保险一是突破了商业保险次健康体和非健康体不予以承保的限制，投保人群不需要体检即可以承保。二是突破了商业保险退休高龄人群不予以承保的原则，退休人群也在承保范围之内。

“两个突破”：一是突破了商业保险次健康体和非健康体不予以承保的限制。投保人群不需要体检即可以承保。二是突破了商业保险退休高龄人群不予以承保的原则，退休人群也在承保范围之内。

　　“三个统一”：一是保障责任与社会基本医疗保险和大额医疗互助保险责任统一，即社保赔，我就赔；二是保障范围与社保保障范围相统一，即参加基本医疗保险的人员应当100％参加本保险；三是操作流程与社保经办机构流程紧密相接，数据共享，理赔口径一致。

　　“四项保障”：

　　（1）超过基本医疗“门（急）诊”起付线，进入大额互助资金后需个人自付部分，保险公司将报销个人自付部分一定比例的医疗费用。

　　（2）超过基本医疗“住院”起付线需个人自付的部分，保险公司将报销个人自付部分一定比例的医疗费用。

　　（3）进入大额互助资金后需要个人自付的部分，保险公司将报销个人自付部分一定比例的医疗费用。

　　（4）、超大额补充保险，对于超过基本医疗大额互助资金以上的医疗费用，在设定的给付最高金额内，按照一定比例报销。

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