中国人民健康保险股份有限公司(简称“中国人保健康”)副总裁董清秀在中国人保客户节新闻发布会上透露,该公司对于实现医保互联的社保合作类业务,无须客户事后进行理赔申请,即可在医院实现及时结算。这项服务已经作为中国人保健康推广健康保险轻松理赔服务理念,为客户提供便捷服务的重要内容,写入了客户节服务承诺。
2010年,该公司通过自主开发并大力推广应用“社保通”、“医保通”系统,与部分社保部门和定点医院实现了数据互联互通,建立了公司与社保部门、定点医院直接结算的平台。通过这一系统,住院患者在出院时只需支付自费部分的费用,其余费用由社保中心和中国人保健康分别与医院直接结算,大大简化了费用结算流程,方便了客户的费用结算,减轻了患者医疗费用垫付和报销的负担。同时,中国人保健康还将该系统与公司“健康管理系统”对接,为特定病种的住院患者提供合理、有效的健康管理服务。
本届客户节期间,中国人保健康将继续推广健康保险“轻松理赔”服务理念,推出多项“轻松理赔”服务举措:为紧急理赔申请提供绿色通道服务;对于事实清楚、资料齐全的简易案件,提供当日结案服务;对于实现医保互联的社保合作类业务,无须客户事后进行理赔申请,可在医院实现及时结算;重大保险事故可以预先支付保险金;提供全国通赔、异地结算服务。同时,该公司还将在各分支机构举行“轻松理赔流程体验活动”,邀请客户体验理赔受理、影像上传、理算给付等重点理赔环节,通过切身体验,了解健康险理赔特点及人保健康轻松理赔人性化流程设置。
据了解,截至目前,中国人保健康累计理赔受益客户超过260万人次。2010年,该公司共处理赔案79万余件,给付保险金18.54亿元,其中受政府委托的社保业务受益客户达到32.8万人次。该公司全年提供免填理赔申请单服务的案件占比达到了80%,为客户提供异地理赔申请服务14301人次,信函理赔申请服务22499件,绿色通道服务7833件,重大保险事故预付案件服务167件,简易案件处理服务37681件。
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