实行联网结算后,患者的治疗费用将由医院与保险公司直接结算,就诊结束时,在医院就可以完成理赔手续。
目前商业保险的理赔大都依据纸质账单,在医院治疗结束后,客户仍然需要到保险公司理赔,而保险公司收到理赔申请后,还需要“粘贴—扫描—录入—理算—审核”等流程处理。此外,再加上国内各个地区及医院的医疗单据格式、内容不统一,导致保险公司人工录入效率非常低,理赔时间也较慢。
而保险公司的商业医疗保险和医院实施联网直接结算,将从本质上解决这一问题。换言之就是,客户不需要先行垫付医疗费用,费用将由医院与保险公司直接结算,客户就诊结束时,在医院就可以完成理赔手续。据了解,不久后,南京、厦门将成为该项方案的首批试点城市。
中国人寿和泰康人寿等保险公司早在此之前,已经在个别地区试推联网结算。
“北京区域的医院我们也已洽谈得差不多,7、8月份会先在部分医院试运行。”据泰康人寿相关负责人介绍,届时,只要是该公司相关产品的被保险人去联网医院就医,结算时,医院会直接扣除其保单约定的理赔金额。至于相关细节以及联网医院名单,该负责人表示,目前还没最后敲定,所以不便说明。
不过,说到该项措施与医保的关系,该负责人明确表示,实施联网结算后,被保险人的医疗费用,一般会先扣除医保补贴,后按保险合同条款扣除理赔金额,剩下的才由被保险人自费。不过,具体的操作情况,还要依寿险产品的合同条款而定。
另外,包括中国人寿等在内的其他寿险公司均表示,目前正在做相关准备,何时正式实施还没有时间表。
保监会鼓励险企服务医改
中国保监会在其官方网站上发布了《关于贯彻落实〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》,要求保险业服务医改,大力发展商业健康保险并鼓励探索保险公司兴办医疗机构。
对于未来鼓励健康保险发展的具体政策,保监会要求,各保险公司要加强健康保险信息系统建设,认真开展数据积累和分析工作,提升健康保险风险管控能力;探索保险公司兴办医疗机构、参与公立医院改制重组的可行性和有效途径,延长健康保险产业链。
而在这一点上,部分险企已经迈在了前列。
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