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实行联网结算 健康保险可在医院理赔
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[导读]:健康保险的风险控制是一个世界性的难题,它使得国内很多保险公司在巨大的市场潜力和广阔的市场前景面前踯躅不前,甚至望而却步。实行联网结算后,商业健康保险的理赔变得简单易行。

  实行联网结算后,患者的治疗费用将由医院与保险公司直接结算,就诊结束时,在医院就可以完成理赔手续。

  目前商业保险的理赔大都依据纸质账单,在医院治疗结束后,客户仍然需要到保险公司理赔,而保险公司收到理赔申请后,还需要“粘贴—扫描—录入—理算—审核”等流程处理。此外,再加上国内各个地区及医院的医疗单据格式、内容不统一,导致保险公司人工录入效率非常低,理赔时间也较慢。

  而保险公司的商业医疗保险和医院实施联网直接结算,将从本质上解决这一问题。换言之就是,客户不需要先行垫付医疗费用,费用将由医院与保险公司直接结算,客户就诊结束时,在医院就可以完成理赔手续。据了解,不久后,南京、厦门将成为该项方案的首批试点城市。

  中国人寿泰康人寿等保险公司早在此之前,已经在个别地区试推联网结算。

  “北京区域的医院我们也已洽谈得差不多,7、8月份会先在部分医院试运行。”据泰康人寿相关负责人介绍,届时,只要是该公司相关产品的被保险人去联网医院就医,结算时,医院会直接扣除其保单约定的理赔金额。至于相关细节以及联网医院名单,该负责人表示,目前还没最后敲定,所以不便说明。

  不过,说到该项措施与医保的关系,该负责人明确表示,实施联网结算后,被保险人的医疗费用,一般会先扣除医保补贴,后按保险合同条款扣除理赔金额,剩下的才由被保险人自费。不过,具体的操作情况,还要依寿险产品的合同条款而定。

  另外,包括中国人寿等在内的其他寿险公司均表示,目前正在做相关准备,何时正式实施还没有时间表。

  保监会鼓励险企服务医改

  中国保监会在其官方网站上发布了《关于贯彻落实〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》,要求保险业服务医改,大力发展商业健康保险并鼓励探索保险公司兴办医疗机构。

  对于未来鼓励健康保险发展的具体政策,保监会要求,各保险公司要加强健康保险信息系统建设,认真开展数据积累和分析工作,提升健康保险风险管控能力;探索保险公司兴办医疗机构、参与公立医院改制重组的可行性和有效途径,延长健康保险产业链。

  而在这一点上,部分险企已经迈在了前列。

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