投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 其他 > 正文
保险公司拒赔非医保用药费用 法官称没道理
向日葵保险网
[导读]:商某乘坐公交车遇到交通事故,摔伤住院需要医药费。尚某此前购买了健康保险,他向保险公司申请理赔,却遭到拒绝,这是怎么回事?
  坐公汽受伤,其医疗费和损失理应由保险公司和司机承担。然而,保险公司拒赔非医保用药4000元,投保人也拒绝赔偿。那么,这笔钱究竟该谁出?

  保险公司拒赔非医保用药费用

  今年6月21日,商某乘坐陈某驾驶的城乡公交从新洲李集到新洲城区,途经新洲红十字会医院门前路段时,公交未停稳就打开车门,商某在下车过程中摔倒受伤。交管部门认定,陈某负此事故全部责任。

  商某住院花去医疗费24138.79元,经法医鉴定,构成十级伤残,后续治疗费5000元。

  肇事车为陈某所有,挂靠在新洲城市公共汽车有限公司。去年11月,该车每人每座投保了10万元的公路客运承运人责任险。

  保险公司称,愿意在保险限额内承担赔偿责任,但伤者医疗费应该扣除非医保用药。

  法官:收了高额保费就要担高风险

  今年11月,新洲法院受理此案,经审理认为,陈某的行为违规,应承担全部责任。而陈某以挂靠形式从事客运经营,故新洲城市公汽公司应承担连带责任。

  关于保险公司拒赔非医保用药问题,法院认为,为控制医保药品费用支出,医保限定了药品适用范围。本案的保险合同是一份商业性保险合同,保险公司收取的保险费高于医保,投保人对保险理赔的利益期待也高于医保,扣除非医保用药无道理。经核定,此次非医保用药费用为4000元左右。

  昨日,法院判决,包括4000元的非医保用药费用、误工费等共计56683元,均由保险公司赔偿。(文章来源:长江商报)

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看