国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）。

　　今后，参保人群不用多掏一分钱，大病合理医疗费用在医保报销后，还可二次报销，报销比例不低于自费部分的50%。

　　大病医保

　　医保报销后，自费部分还能再报

　　《意见》：大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

　　解读：王耀平说，大病医疗保障一直是全民医保体系建设当中的一块短板，而新规将有效破解“一人得大病，全家陷困境”难题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

　　而据王耀平介绍，河南其实一直在探索大病救助。以新农合为例，虽然参合农民平均报销比例在75%左右，但如果一次性住院花费超过6万元，则报销比例直接提高到八成，而10万元以上则能达九成，“这其实相当于是为大病患者专门制定的政策。”

　　此前，我省对儿童先心病、儿童白血病等6病种，规定参合儿童能报销九成。

　　而8月初，全省医改工作会提出，今年我省要全面推进尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障工作，并将肺癌、食道癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。

　　同时，进一步加大医疗救助力度，救助范围从低保户、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭的老年人等困难群体，将资助他们参加医保，并提高救助水平，取消医疗救助起付线、稳步提高封顶线，进一步提高自己负担医疗费用的救助比例。

　　“但病种覆盖仍有限”，王耀平说，比如儿童复杂先心病都不在保障范围。

　　此外，虽然报销比例一直在上升，但如果算上不在报销范围的医疗费用，新农合平均报销比例也只有55%，还有很大一部分需要个人承担。

　　报销比例

　　总的想法是，让人均不得不支付的医疗费用。市民要低于人均可支配收入、农民要低于人均纯收入。

　　《意见》：以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

　　解读：二次报销比例定位为50%以上，据王耀平了解，这是参考世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义得出的。

　　总的想法是，在平均水平上，使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。

　　经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。