昨天下午，南京市医疗保险结算管理中心赵鹏科长，讲了今年医疗保险的一些新变化。
今年1月1日起，南京实行《南京市城镇职工基本医疗保险门诊统筹暂行办法》，参保人员的普通门诊医疗费用超过一定额度以后，可得到统筹基金的限额补助。统筹门诊与以前的医保不同的是，没有准入和病种的限制，参保人员得任何疾病都可以持卡就诊，累计起付标准，超过起付标准再发生的费用，由统筹基金予以补助。
门诊统筹起付标准：在职人员为1500元；退休（职）人员为1200元；建国前参加革命工作老工人为200元。
起付标准以上，最高支付限额以下的费用：在职、退休（职）人员在社区医疗机构就医的，基金支付60%，在其他医疗机构就医的，基金支付50%；建国前参加革命工作老工人在社区就医的，基金支付90%，在其他医疗机构就医的，基金支付80%。
统筹基金最高支付限额：在职人员1500元；退休人员2000元；建国前参加革命工作老工人3000元。
住院费用报销门槛降低
赵科长介绍，今年住院费用报销也有所调整。参保人员根据住院的级别不同，起付标准不同，报销的比例也不同。今年，一级医院补助的起付标准是300元，二级医院的起付标准是500元，三级医院的起付标准是900元。费用个人承担比例不再分段计算，费用在起付标准到6万元的，一级医院个人承担6%；二级医院个人承担8%；三级医院个人承担12%。
一个自然年度多次住院的，起付标准逐次降低50%，最低不低于150元。退休、退职人员个人分担比例分别为在职职工的70%、80%。
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