一、深圳少儿医保支付范围？

　　住院和大病门诊发生的基本医疗费用。据调查，住院特别是大病住院，是因病致贫、因贫弃病的主要原因，这是促使我市少儿医保制度向重大疾病倾斜的原因。

　　二、少儿医保对象？新生儿缺陷是否在深圳少儿医保保险范围？

　　深圳少儿保险的对象是深圳全市中小学托幼机构的在册学生，包括深户籍和非深户籍学生，以及未入学入园的或在市外定居的末满18周岁的户籍少年儿童。这些少年儿童中，且符合计划生育政策的，均应当参加少儿医疗保险。新生儿缺陷在深圳少儿医保范围，只要其家长及时按规定办理了参保手续。

　　三、如果08年9月份参加了少儿医保，待遇从何时享受？

　　从9月份开始享受。

　　四、已经有疾病在身的少儿，可以申请参加少儿医保吗？

　　参保人只要符合参保条件，不管其是否已有疾病在身，可以申请参加少儿医保。

　　五、少儿医保如何收费？

　　少儿医保缴费标准暂定为每人150元／年。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则，财政每人每年补助75元，少儿家庭支付75元，意味着少儿家庭只要每月支付6.25元就能使孩子得到医疗保障。

　　六、参保人于2007年9月1日前住院，08年9月1日后出院，其住院费用如何报销？

　　如果参保人所住医院是市社保局的定点医院，其在9月1日及以后发生的住院费用由医院进行记帐；如果是在非定点医院住院的，其9月1日及以后的住院费用先行现金自付，待出院后于10月份按参保属地就近到市社保分局审核报销。

　　七、少儿参加医保后，普通门诊是否能报销？

　　众所周知，对于大部分家庭而言，少儿的门（急）诊费用还是在接受范围之内的，怕的是少儿生大病、重病，动辄就是几万元、十几万元甚至几十万元，对大多数家庭而言，都可能导致“因病致贫”或者“因贫废医”。鉴于部分少儿经常会看门诊，但其家庭一年的医保缴费仅75元，势必要提高缴费标准，这就会增加家庭的经济负担。今后有可能尝试将少儿门诊与少儿家长的医疗个人帐户共济使用，以解决少儿普通门诊的费用问题。

　　八、如果少儿医保ic卡08年9月份未制作出来，参保人如何看病和报销？

　　鉴于少儿医保ic卡集中制作需要较长时间，如果参保人9月份看病时尚未领到医保ic卡，即可凭社保征收部门开具的参保发票或参保回执看病，大病门诊或住院费用先行自付，待出院时到居住辖区的社保分局审核报销。如果参保人9月1日及以后看病时其参保资料尚未录入电脑，则参保人可走“绿色通道”优先办理参保手续，保证参保人及时入院治疗。

　　九、为什么大病门诊未将地中海贫血症纳入？

　　地中海贫血症是广东地区的高发病，据市红十字会属下的义工组织“地中海贫血服务队”人员介绍，深圳目前登记在册的地中海贫血儿童有80多人。去年在调研、确定门诊大病病种时，曾提出是否将地中海贫血症纳入门诊大病，但深圳医学专家的意见是因其费用较高（一般病情的孩子每月需要近4000元），暂缓纳入。目前少儿医保办法里的门诊大病与北京、上海等城市的少儿医保门诊大病病种完全一致。鉴于地中海贫血症的门诊费用较高，在少儿医保办法试行一段时间，少儿医保基金有节余的时候，再研究是否将其纳入门诊大病的病种。

　　十、参加了少儿医疗保险能享受什么待遇？

　　参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊（包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用）医疗保险待遇。

　　参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80%；5000-10000元部分，少儿医保基金支付85%；10000元以上部分，少儿医保基金支付90%。

　　少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。

　　十一、外地看病少儿医保能报销吗？

　　问：未满18周岁的深圳户籍少儿在深圳是个人缴费，那么在外地发生的费用是否可以报销？该如何报销？报销需提供什么资料？办理报销的时限是多少？

　　未满18周岁的深圳户籍少儿在市外定居的，需提前向市社保机构办理异地登记手续的，在外地发生的医疗费用才能按规定报销。

　　答：参保人在深圳市生活的，在探亲、度假期间因急病在市外医院住院的，发生的医疗费用按规定可以报销，但必须在入院一个月内，以电话、电子邮件等方式向市社保机构办理市外就诊登记手续。

　　参保人在异地住院发生的费用，先以现金进行支付，凭以下材料到市社保机构按规定报销：⑴原始收费收据；⑵费用明细清单；⑶住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；⑷疾病诊断证明书；⑸本人少儿医疗保险卡；⑹父母或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。

　　需办理报销的，应自发生费用之日（住院的以出院之日）起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销，逾期不予报销。

　　参保人在港、澳、台地区或国外诊治的均不享受少儿医疗保险待遇，费用不予报销。

　　十二、深圳少儿医保有住院起付标准吗？

　　有起付标准，这是为了避免轻病住院，确保保险实效而设立的门槛。按定点医疗单位的等级不同，起付标准分别为300—600元，其中一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元，市外转诊600元，起付线范围内的不予保险。也就是说，少儿医保支付范围是：参保人每次住院的起付线以上、最高支付限额以下的基本医疗费用。

　　十三、深圳儿童的重大门诊跟成人的是一样的吗？

　　大病门诊有明确界定，比如白血病、血友病以及恶性肿瘤等，这些病有一个长期的治疗过程，有的不需要住院，但是要定期到医院进行药物治疗，这就属于大病门诊范围；此外，如肾移植，每周都需要透析，透析费用以及移植后的抗排异药物治疗费用，都属于大病门诊范围。