近来美国的全民医疗保险制度改革问题引起热议，大有超越应对经济危机和反恐问题，成为美国政治的“重中之重”。

　　美国的医保制度遭世人诟病是不争的事实，一方面，世界上几乎所有发达国家都建立了全民医保，一些不那么发达的国家，如俄罗斯、印度、巴西、智利以及社会主义国家古巴、朝鲜也都有全民免费医疗制度，尽管免费医疗的水平不一。作为世界最强的且最热衷讲人权的美国，至今却有4000多万人没有基本医疗，这实在有损美国的国际形象。

　　另一方面，美国目前人均医疗消费之高世界领先，医疗效率却要世界倒数。世界卫生组织的一份报告显示，在被统计的191个国家中，美国人均医疗支出排名第一位，而国民总体健康水平排名却只有第72位，医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。2002年，一位美国学者曾指出，古巴人很穷，人均收入约只有美国的1/20，但那里每个人都有基本的医疗保障，没有营养不良或无家可归的人，婴儿死亡率和预期寿命几乎同美国一样。

　　有研究表明，美国家庭因病致贫、企业因不堪医保费用而破产或亏损的比例相当高。2007年全年，美国申请破产的家庭中高达62.1%的家庭首要的财务问题来源是“医疗费用过高”，而并非“房价下跌”或“投资资产缩水”。

　　受影响的不仅是美国的百姓与家庭。由于美国的企业雇主必须为其雇员提供医疗保险，近5年来，三分之一以上的中小企业因为医疗费用过高而导致亏损。美国标志性大企业的问题则更为严重。有人指出，每辆通用汽车的价格中有高达1300美元是为其员工支付的医疗保险成本，这在世界所有品牌的汽车中位列第一。

　　一般美国人的医疗保险是同工作挂钩的，法律强制雇主为雇员购买。也就是说，有工作能纳税的人有医疗保险，而没工作或临时工作的人没有保险。奥巴马要为这4000多万没有纳税的65岁以下且处于贫困边缘的人提供医疗保险，钱从哪里来？联邦政府现在只为65岁以上的老年人和贫困线下的穷人提供医疗保险，新增的这部分医疗保险，显然要增添现有纳税人的负担。

　　奥巴马当然明白增税的危险性，他提出医改的大部分费用将来自对现有联邦医疗保险体系的节约挖潜。这意味着或被反医改者理解为，要削减现有的医保水平。因此遭到保险公司、制药商、医疗机构和老人协会的反对。

　　为什么改革这么一个有明显问题的医保体系在美国这么难？这里面有什么更深层次的背景？