亮点之一

　　商业险结缘新医改

　　“现在入了基本医疗保险，一年最高可以报销8万元医疗费用啦！”在安徽芜湖南陵县，居民王玉玲高兴地告诉记者。

　　亮点之三

　　健康服务进社区

　　2009年8月的一天，艳阳高照。内蒙古自治区赤峰市红山区的团结小区内热闹非凡。原来，人保健康赤峰中心支公司开展的“人保健康进社区”系列活动来到了这里。

　　“小伙子，帮我量一量血压吧！”“医生啊，你看我这个腰痛的老毛病要不要紧啊”……社区内的居民围着人保健康的员工和公司健管医师问个不停。

　　人保健康赤峰中心支公司负责人告诉记者，公司的进社区活动以“PICC关注您的健康”为主题，由公司员工为居民宣传保险知识、宣传公司品牌，并由公司健管医师宣讲健康医学知识，同时为居民免费量血压并接受健康咨询。活动期间，公司的健康顾问还开展健康生活调查问卷、为社区居民提供健康管理内涵的咨询、免费建立个人健康档案、现场向社区居民赠送体检优惠券，以及聘请保健专家开设专题健康讲座等一系列活动。

　　近年来，在中国保监会有关保险“三进入”，即保险进社区、进学校、进农村的推动下，众多保险公司都在尝试“三进入”的创新。特别是保险进社区，一时非常踊跃。目前，越来越多的保险公司与社区医疗机构开展合作，为社区居民提供健康管理服务，大力推进医疗保险进社区。

　　随着保险服务逐渐成为保险公司市场竞争的重要手段，社区保险服务模式是业界近年来探索出的一条行之有效的新路，健康险亦不例外。

　　“保险进社区是提高全社会保险意识、加强全社会保障水平的一个有效途径。以人保健康为例，我们开展社区活动的主要目的就是将传统健康保险的事后理赔服务，变为事前对健康的干预和风险控制。”人保健康相关负责人介绍，人保健康多家分公司与当地社区和居委会签订健康管理合作协议，人保健康公司每天派出健管专员深入社区，为居民们提供医疗、保险服务，接受群众咨询，普及健康保险、疾病预防、诊疗康复常识等，提高了社区居民的健康知识水平和自我健康管理能力。

　　点评：走进社区是行动，服务市民是目的。健康险公司通过走进社区提供保险服务，变事后理赔为事前防范，提高了居民的保健与健康意识，以及全社会的保险意识。

　　亮点之四

　　深入参与“新农合”

　　“现在每年只需要交20块钱，看病后新农合给报一部分钱，然后保险公司还给报一部分，真是划算！”云南省楚雄州农民董大妈笑着说。董大妈所说的是今年1月1日起云南省在楚雄州启动的新型农村合作医疗大病补充保险试点。

　　据了解，云南省农民新农合的年人均筹资水平为100元，不少农村群众得大病后，高额的医疗费用只能得到较低比例的减免，仍然避免不了“因病致贫、因病返贫”。为此，云南省选择在农民人均收入较高、新农合工作基础较好的楚雄州试点，通过引进中国人民健康保险楚雄中心支公司承保，统筹解决患大病农民的高额医疗费用。从今年1月1日起，全州农民以家庭为单位，可自愿每人每年缴费20元参保大病补充险，农民在统筹年度内发生的住院医药费用，新农合减免后个人自付部分累计超过3000元的，超过部分按40%的赔付比例由保险公司支付，最高限额为5万元。

　　“新农合”是新型农村合作医疗制度。目前，我国“新农合”有三种经办方式：一类是由卫生部门所属合作医疗管理中心经办，一类是由劳动保障部门所属社保中心经办，还有一类是保险企业与政府合作、并作为经办机构，为农民提供医疗费用报销管理、结算支付等服务。

　　中国保险协会秘书长王治超认为，保险企业参与“新农合”可以为广大农民提供便捷优质服务。保险企业与地方政府应密切配合，全程参与设计“新农合”实施方案，利用保险精算技术，合理设定起付线、报销比例和封顶线，有利于确保“新农合”方案的科学性和可行性。“保险企业直接参与‘新农合’管理服务，可以更好地发挥社会稳定器和经济助推器作用。”王治超介绍，经一些地方试点表明，政府组织引导，保险公司承办，定点医疗机构提供医疗服务，“新农合”监督管理机构及相关部门监督管理的运行模式，是一种符合农村实际的可行模式，对促进“新农合”健康发展具有积极作用。

　　近年来，保险公司不断深入参与“新农合”，在为农民提供补充保险方面进行了积极探索。多家保险公司在“新农合”的基础上，积极探索开发与新农合相衔接的补充医疗保险或意外伤害医疗保险，一定程度上弥补了新农合保障范围的空白，满足了参合农民多样化的健康保障需求。

　　点评：保险业参与新农合，能够充分发挥风险保障和社会管理功能，发挥风险管理和专业服务等方面的优势，还在一定程度上推动了农村保险市场的发展。