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新型农村合作医疗参合报销流程
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[导读]:一、医疗机构实行定点制度:1、门诊要到本乡卫生院或已批准的定点村卫生所。

  一、医疗机构实行定点制度:

  1、门诊要到本乡卫生院或已批准的定点村卫生所。

  2、住院必须到乡卫生院初诊,需转院的,在卫生院开出转院申报单,到农医所(乡政府一楼)审核后,报县农医局(县卫生局六楼)批准,否则不能享受医疗补偿。

  3、县级定点医疗机构是:县人民医院、县中医、县疾控中心结核病门诊、县皮肤病门诊、县妇保所及仁爱医院、博爱医院在其它医院不能享受补偿。

  4、市级定点医疗机构为:赣州市人民医院、赣南医学院一附院、赣州市立医院、赣州市中医院、赣州362医院、赣州市妇幼保健院、赣州市肺科医院、赣南医学院三附院、赣州市民生结石病医院、赣州东方手足外科医院、赣州启明星眼科医院。

  5、县以上医院要逐级转诊申报,农医局审批后,到公立医院就诊。县外务工患病住院,应由患者本人或其亲属电话报告县农医局,并在出院前邮寄就诊医院出具的入院情况证明(加盖公章、并附医院电话号码)给县农医局。

  6、情况紧急的,转诊手续可在二日内补办。

  二、医疗费补偿程序办法:

  1、门诊:直接在卫生院(所)记帐,患者本人或家属在处方上签名,但超过家庭帐户金额后自付。

  2、住院:①本乡住院,直接在乡卫生院出院时核报,150元为起付线,线内自付,超过起付后按75%核报。患者或家属在处方上签名,医院在医疗证上登记。患者可要求医院尽量使用可报药品,医院用药每张处方不可报药费应控制在15%以内。

  ②县级医院就诊,应办好转院手续,在出院时直接在医院核报,350元为起付线,起付线内自付,起付线上按60%核报。

  ③在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗,应带好以下资料到乡农医所核报:《合作医疗证》、住院发票原件(复印件无效)、出院小结、处方复写件、各种检查报告的复写件(或复印件)、住院费用一日清单、转诊转院证明、《户口簿》及个人有效身份证明件。700元为起付线,起付线上按40%核报。

  ④住院补偿封顶线为20000万元。

  3、门诊大病(慢性病是指:重症糖尿病、肿瘤、慢性肾功能衰竭、尿毒症透析、肾移植后服抗排异药物)需长期治疗的,可凭县级定点机构的检查、化验报告和诊断证明,经县农医局批准后,到指定医疗定点医疗机构就诊,可纳入门诊大病统筹报销,医疗费先由个人垫付,全年累计300元起补,500元以下补10%,501-1000元补20%,1001以上补30%,每人年1000元封顶,结核病、皮肤病在县疾控中心门诊发生的费用参照此执行,(住院的按住院标准补)。

  三、特殊补偿规定:

  ①手术产、产后并发症按住院补偿,每位补偿不低于200元。

  ②交通事故无第三责任赔偿的,凭原始发票按规定比例核准后给予30%的补偿,不纳入住院补偿,1000元每人年封顶。

  ③、住院床位费:县级10元/日以下,乡级8元/日以下。

  ④、二次或二次以上的住院间隔时间不超过三天可视为同次住院,其住院费用累加计算。

  ⑤、住院医药费补偿封顶线:每人年累计实报数以15000元封顶。

  四、其它事项:

  有下列情况请患者向乡农医所或县农医局反映举报:

  ①定点医疗机构使用不可报药品,不向患者告知,不征得患者或家属签字同意,蒙骗患者的。

  ②定点医疗机构故意刁难患者,不给患者提供医疗补偿服务的。

  ③定点医疗机构有意拖延兑付,向病人索要好处费的。

  ④定点医疗机构对应转诊转院的患者,不愿出具转诊转院手续的。

  ⑤定点医疗机构弄虚作假,不验证接诊、开假发票、假证明、假检查报告单等等虚报、骗取补偿金的行为。

  ⑥定点医疗机构不严格执行国家物价政策,分解收费、乱收费的,处方药品不注明零售单价的。

  广大群众对关政策规定还有其它不明白的,可随时来电来函县农医局咨询。

  县农医局联系电话:(0797)6833228

 

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