[摘要]为了提高医疗保险的报销比例和扩大医疗保险的参保范围，昆明市从4月15日起降低特殊慢性病医保的起付标准，同时提高统筹基金的支付限额，详细内容请看正文。

　　从4月15日起，特殊慢性病医保的起付标准降为550元，患有两种或两种以上特殊慢性病的病人，统筹基金的支付限额升至3000元。在此之前，慢性病医保起付标准为720元，药品费用累计超过720元的部分才能按比例报销。

　　办理“慢病卡”需要带上相关材料，糖尿病患者必须有实验室的确诊资料，需要有一次住院史，有长期使用降糖药物或胰岛素治疗的病例记录。而高血压病人，则必须有两年以上高血压病史及服用降压药记录，心脏、血管方面的阳性检查报告，或肾功能检查异常报告。这些材料必须来自二级以上的定点医疗机构。

　　206.2元药费自己仅需掏41元

　　“两支冬门胰岛素注射液171.2元，加上菲洛地平缓释片35元，总共是206.2元，您要付41.2元。”在白马社区医院的药房里，医生对前来开药的陈大爷说。老人今年70岁，患有高血压、糖尿病和心脏病。他购买的胰岛素是治疗糖尿病的，而菲洛地平缓释片是一种产自丹麦的抑制高血压的药。陈大爷说，他一般到药店买治疗心脏病的药，慢性病用药在医院买，用医保购药报得很多，现在每年能报2000。

　　据昆明市医保中心负责慢性病医保审核结算工作的李映龙介绍，特殊慢性病医保从2001年4月开始执行，与特殊疾病医保、特殊检查医保一道，为医疗保障体系的扩充内容。

　　4月15日前，持慢性病医保卡的病人在定点医疗机构可进行门诊结算，产生的药费，超过起付标准，符合病种用药范围内的药品费，不分甲乙类药品，无论病人在职、退休和医院等级，医保统筹基金付80%，个人只需支付20%，每个自然年度内统筹基金支付限额为2000元。

　　列入统筹基金支付部分门诊医疗费的“特殊慢性病”病种有11种，除糖尿病（药物依赖）和高血压（B、C组）外，需要临床治疗的结核病、严重类风湿关节炎、慢性肾炎等病也在其列。

　　住院起付线降低但未必省钱

　　据李映龙介绍，，慢性病医保起付标准原为720元。药品费用累计超过720元的部分才能按比例报销。于4月15日实施的医保政策中，特殊慢性病医保的起付标准会降为550元，而患有两种或两种以上特殊慢性病的病人，统筹基金的支付限额升至3000元。政策实施之日，病人特殊慢性病的门诊药费累计已经超过550元，则超过的部分统筹基金支付80%，超过550，而未到720的，从该日起之后产生的药品费用，统筹金都支付80%，但当前药费已超过新起付标准的部分，医保中心不予退补。而药费累计尚不足550的病人，则完全按新办法执行。

　　在李映龙看来，住院医疗起付点低、自付率低，但未必特殊慢性病人住院会省钱。他说，住院会产生一些报不了的全自付费用，如糖尿病患者住院，通常要求先做检查，所有费用加起来，一般在两三千块钱，虽然住院医保支付比例稍高，但特殊慢性病病人自己也要支付一定费用。

　　办慢病卡不收费但要带好“材料”

　　李映龙介绍，基本医保参保人都可以申请办理慢性病医保，且中心不收任何手续费，但需要病人提供一些证明材料。

　　他说，糖尿病患者必须有实验室的确诊资料，需要有一次住院史，有长期使用降糖药物或胰岛素治疗的病例记录。而高血压病人则必须有两年以上高血压病史及服用降压药记录，心脏、血管方面的阳性检查报告，或肾功能检查异常报告。这些材料必须来自二级以上的定点医疗机构。这些材料要具体到病人去医院应该做的检查。李映龙说，如糖尿病的特殊慢性医保申请，血糖化验肯定要做。

　　目前，昆明全市开通了特殊慢性病医保的医疗机构有100多家，持慢保卡的病人可以选择居住片区内的两家医疗机构使用慢保卡。对于没开放的社区医院，他解释说：“有的地方他们接待这样的病人不多，产生的医疗费也少，另外医院自己也怕麻烦。”

　　每年药费低于1200办卡不划算

　　李映龙手拿出一份文件，上面对糖尿病的空腹血糖值和餐后两小时血糖值和住院次数等都作了限定。在他看来，并非所有慢性病患者都有必要办理“慢保卡”。特殊慢性病须由医疗机构确认，要有主治医师以上的医师签字。以糖尿病为例，做一套检查，根据医院和医生的不同，病人要花费在200到上千元不等。

　　相比较而言，他认为那些病情比较严重，服药量大的特殊慢性病患者更为适合办慢保卡。“因为自己也要出一部分钱，统筹基金付2000元，他们自己要付1000。计算下来如果年使用药品费用在1200元以下，就不划算了”。

　　医保中心每隔两年会对特殊慢性病保险的持卡人进行资格复审，了解病人的诊疗和用药情况，对于病情轻微的患者，会取消其“慢保”

　　统筹基金并非个人福利

　　据了解，昆明市医保中心现有9.67万人参保人拥有特殊慢性病医保（一人患两种特殊慢性病，按两人统计），2009年在门诊使用“慢保”人次为5.99万。

　　李映龙说，特殊慢性病审核标准已发到医院，但他担心普通病会为报销而想方设法让自己的材料“达标”，他说，在实际操作中也有医生帮助病人“达标”的情况。一些病人得到“慢保”后，开超范围的并非治疗特殊慢性病的药品，甚至为亲戚朋友“买单”，甚至有人用慢保卡开药拿出去卖。

　　李映龙说：“统筹基金不是一种福利，而是一种保障措施。”他认为，医院现在也有一些防范措施，如采用专用处方、特殊慢性病药单要拿到医院医保科盖章等。